經陰道子宮後壁切開復位術

經陰道子宮後壁切開復位術用於陳舊性子宮內翻、宮體已復舊者或慢性子宮內翻子宮不大者的手術治療。此術優點為子宮後壁不與其他臟器相鄰,不易發生意外。缺點為術後易發生癒合後子宮後倒,如在妊娠發生子宮破裂時不易觀察。故術畢可行開腹雙子宮圓韌帶縮短術,使子宮保持前位。此術優點為子宮後壁不與其他臟器相鄰,不易發生意外。

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

硬膜外麻醉。

2.術前準備

慢性者若患者局部清潔消毒,紗布濕敷。

適應證

陳舊性子宮內翻、宮體已復舊者或慢性子宮內翻子宮不大者。

手術步驟

手術大體步驟為:①切開子宮後壁,將翻出的子宮體向前上方牽引,露出宮體後壁及陰道後穹窿,及宮底兩側輸卵管口凹陷為指示,在宮體中線處縱向切開子宮後壁。術者伸左手指入切口內作引導向下延長切口,直至切開狹窄環。②切開陰道後穹隆,沿子宮頸切口橫向切開陰道頂部後壁約2~3cm。③復原子宮。④縫合子宮切口。⑤縫合膀胱,反折腹膜切口,以包埋子宮切口。⑥縫合後穹隆。

術後併發症

子宮後倒,盆腔與子宮粘連。再妊娠發生子宮破裂時不易觀察。

術後護理

1.密切觀察生命體徵、陰道流血等情況。

2.術後3天內患者絕對臥床休息,避免腹壓增高的因素,如咳嗽、便秘等,避免用力按壓子宮。

3.引流管護理,妥善固定導管,協助患者翻身或搬動時防止滑脫,防止導管扭轉、摺疊,以免阻礙引流;每天更換引流袋,防止感染。

4.保持會陰部清潔,經常更換衣褲、床單,保持清潔乾燥。

5.感染是子宮內翻的常見併發症,術後套用抗生素防止感染。

注意事項

術後套用抗生素預防感染。套用宮縮劑促使子宮收縮。必要時,宮腔內填塞紗布條,以免再次翻出。

術後飲食

加強營養攝入,宜進高蛋白、高維生素飲食;保持大便通暢,必要時給予通便。

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