內容介紹
引流管的管理
主要包括：妥善固定引流管，膽道引流管在引出腹壁時，作皮膚縫扎固定，並將引流管盤成S型用3M透明薄膜固定於腹部。引流管長短要適中，過長過短都容易拽脫。在對患者的護理中，膽道引流管的長度以80cm-100cm最合適，瘦小的患者80cm，肥胖的患者100cm為適宜，引流袋距床緣40cm，床上長度40cm-60cm，這樣就能作比較靈活的翻身；預防感染，每天做完膽道沖洗後更換引流袋。引流袋要保持低於引流口30cm以上，防止膽液倒流，不主張為了保持引流管通暢而經常擠壓引流管，這樣也容易引起膽液倒流。保持引流通暢，經常檢查，避免管道受壓、摺疊，並要指導患者加以注意；管周滲液的護理，有1例患者因引流管在體內扭曲出現管周大量滲液，在醫生還沒有作出進一步處理之前，要做到：保持滲液自由滲出，可以用無菌敷料輕蓋管周，但不能加壓包紮或堵塞，避免膽汁流入腹腔引起膽汁性腹膜炎。保護管周皮膚，及時更換敷料，每次更換敷料後用氧化鋅外塗以保護管周皮膚。由於護理得當，該患者無發生管周皮膚發炎、感染和膽汁性腹膜炎。
膽汁觀察
PTCD術或膽道支架植入術後1d-2d，由於膽道損傷或腫瘤破壞，往往出現血性膽汁，量大約600ml/d-800ml/d，若血性膽汁大於1000ml/d，或出現低血容量症狀和生命體徵的改變，要及時報告醫生作止血、輸血、抗休克等處理。有1例患者行支架植入後持續出現血性膽汁，量為800ml/d-1200ml/d，經止血、反覆輸血、抗感染治療無效，術後2周因經濟困難自動出院，出院12d後死亡。正常情況下，術後第2天膽汁為墨綠色，3d~5d後為金黃色，逐漸由多變少，由稠變稀。對膽汁的顏色、性質、量作詳細記錄，有利於醫生對支架功能的判斷。
夾管、拔管
患者術後10d，黃疸指數較術前下降50%以上，膽道引流液為金黃色，量少於200ml/d，可試行夾管，夾管2d，患者無腹部脹痛，無黃疸加重等情況，經引流管造影，支架引流通暢即可拔管。拔管時機還要考慮引流管竇道是否形成，拔管太早，引流管周圍組織還未形成堅固的竇道，拔管後容易發生膽汁漏。患者的營養狀況、引流管的材料、感染、腹水等因素會影響竇道的形成。竇道的形成是一種組織增生性過程，一般患者須1周時間。患者除1例因管周滲液延遲拔管、1例膽道出血不止不能拔管以外，其餘患者在術後12d-14d順利拔管，無出現不良反應。
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《經皮膽道引流術》為“十五”國家重點音像出版規劃品種、衛生部醫學視聽教材。膽道引流術對於消除梗阻性黃疸十分有效，從而可促進肝功能的恢復，為手術和化療創造條件。影片重點演示了經皮膽道內引流、外引流和支架術的操作過程，並介紹了膽道阻塞的診斷、手術的適應證和禁忌證、手術併發症的處理、術前術後一般內科治療和處理等內容。為幫助理解，《經皮膽道引流術》中用動畫演示了正確的操作方法和一些常見錯誤。
