基本內容
紅斑狼瘡性腎炎 系統性紅斑狼瘡（SLE）是一種侵犯全身結締組織的自身免疫性疾病，病變常累及多系統多臟器。其臨床特徵主要有：①不明原因的長期發熱；②多發性關節痛；③皮膚損害；④多系統、多器官損害；⑤有自發的緩解或加重傾向；⑥激素和細胞毒性藥物治療常有效；⑦血γ球蛋白增高；⑧血沉加快；⑨ANA可作為篩選試驗。
系統性紅斑狼瘡是一種常見病。美國統計資料顯示，本病的發病率為50/10萬，在我國約占人口的千分之0.7。本病女性發病率較男性為高，且以年輕女性為主。SLE凡有腎損害者，即為紅斑狼瘡性腎炎（LN）。狼瘡性腎炎的發病率各家報導結果不一，我們認為，在確診的SLE中，約70%有明顯的腎損害。如果SLE患者做腎活檢，用光鏡檢查，其腎損害達90%，如果加上免疫螢光及電鏡檢查，差不多全部患者都有腎小球損害。有些患者以腎外表現為主，而僅有輕度腎損害，這種病人發生腎衰者較少；另一些病人則以腎損害為主要外在表現，如可表現為腎病綜合徵，腎外表現不明顯，易誤診為原發性腎小球疾病。
狼瘡性腎炎是系統性紅斑狼瘡最常見的內臟損害，腎臟病變的嚴重程度直接影響SLE的預後。
中醫並無狼瘡性腎炎之病名。根據其臨床表現，本病當歸於水腫、腰痛、日曬瘡、陰陽毒、溫毒發斑、虛勞、眩暈心悸等證範疇。中醫認為本病多是由於先天稟賦不足，腎精虧虛或七情內傷，陰陽失調；或腎精素虧，復感邪毒，或服食毒熱之品，致氣血阻滯，運行不暢，邪毒久稽經絡血脈所致。
[臨床表現]
90%以上SLE見於女性，主要為青、中年女性。一般認為30歲以下者腎臟受累率高。臨床腎臟受累者可見於2/3狼瘡患者。大部分腎損害發生於皮疹、關節炎等全身受累之後，但約1/4病人以腎臟症狀為首發表現。臨床上腎受累表現可與腎外器官受累不平行一致，有些患者腎外表現明顯，而腎受累輕；有些患者有明顯的腎病綜合徵或腎功能損害，卻無明顯的系統受累。
一、狼瘡性腎炎的腎損害表現
約有70%病人有不同程度的腎損害臨床表現，以程度不等的蛋白尿、鏡下血尿為多見，常伴有管型尿及腎功能損害。大多數病人腎損害程度輕。另一些病人臨床雖有症狀，卻不至於發展至腎功能不全。只有少數腎損害病人，會出現腎功能衰竭。高血壓常與腎功能衰竭程度一致，成為影響預後的重要因素。
（一）無症狀蛋白尿和（或）血尿型：此型較常見。主要表現為輕-中度蛋白尿以（＜2.5g 或（及）血尿。
（二）急性腎炎綜合徵型：較少見，臨床表現酷似鏈球菌感染後的急性腎炎。
（三）急進性腎炎綜合徵型：較少見，在臨床上酷似急進性腎小球腎炎。其特徵為在3個月內，血肌酐值上升≥1倍。在幾周到幾個月內發生尿毒症。
（四）腎病綜合徵型：本型常見，約占2/3，但不一定有高脂血症。如不用時治療，多數可在2～3年內發展至尿毒症。本型常與原發性腎病綜合徵相混淆，值得注意。
（五）慢性腎炎綜合徵型：表現為持續蛋白尿、血尿、管型尿和不同程度的水腫、高血壓、貧血及腎功能不全。病程漫長，遷延不愈，進而發生尿毒症。
（六）少數病人可表現為慢性小管、間質性腎炎樣的臨床表現，即病人有尿比重和（或）滲透壓降低，夜尿，高或低鉀血症等電解質紊亂的臨床表現。
狼瘡性腎炎的終末期，可發生尿毒症，此時病人的臨床活動表現(包括血清學檢查)可消失或變得不典型。
二、狼瘡性腎炎的全身表現
狼瘡性腎炎的全身表現以不明原因的發熱、關節炎及皮膚黏膜損害最為常見。伴隨受累的系統有肝臟、心臟、中樞神經系統及造血器官，1/3以上病人有多發性漿膜炎（胸膜及心包膜）等。
（一）一般症狀：多數病人表現全身乏力，體重下降，90%病人有發熱，部分可超過39℃。
（二）皮膚、黏膜損害：多數病人於皮膚暴露處有皮膚損害，約半數病人出現面蝶形紅斑，或脫髮。部分病人可見蕁麻疹、盤狀紅斑、手掌、指、指甲周紅斑、紫癜等。有些病人有口腔潰瘍。其中脫髮為SLE活動的主要指標。
（三）關節和肌肉：90%的病人有關節痛，常見於四肢小關節。約30%病人有肌痛。長期大量不規則使用激素可導致一些病人發生無菌性股骨頭壞死。
（四）心血管：部分病人可發生心包炎，一般為短暫而輕度，少數病人可發生心肌炎的表現。約1/4病人可出現雷諾現象。
（五肺和胸膜：部分病人可有胸膜炎或狼瘡性肺炎。但臨床上常見SLE並發感染而引起肺炎，而並非狼瘡性肺炎，應予注意。 （六）血液系統：①紅細胞：50%～75%病人呈正色素正細胞性貧血；②白細胞：60%的病人白細胞數＜4.5×109/L，特別是淋巴下降更為明顯；③血小板：一般為輕度降低，少數可嚴重減少。約50%病人有淋巴結腫大。
（七）胃腸道：可有腹痛，可能與血管炎引起的腹腔臟器病變有關。肝、脾腫大分別見於30%、20%的病人。少數病人可有腹水。
（八）神經系統：臨床表現複雜多樣，輕重不一。常表現精神異常，如抑鬱、精神錯亂等，注意與激素引起的精神異常相鑑別。最引人注意的是癲癇（15%～50%）、偶見偏頭痛、外周神經炎等。
為什麼紅斑狼瘡性腎炎最常見
腎臟是人體的一個重要器官，主要功能是分泌尿液，及時排泄機體代謝廢物，維持水、電解質及酸 鹼平衡，以保持機體內環境的恆定，為細胞生命和整個機體生命活動，提供最合適的條件。 前面已經提及，系統性紅斑狼瘡是一種能累及多系統、多器官的疾病，身體的各個部位均可以受損 害，這種侵害大多數以血管炎的形式出現。腎臟是血管最豐富的內臟器官，是紅斑狼瘡最易受累的 臟器。 系統性紅斑狼瘡的病人都不同程度地有狼瘡性腎炎，出現蛋白尿，但需要注意蛋白尿並不能確切地反 映出腎臟功能的情況，還應通過其他檢查診斷手段綜合分析，診斷腎臟受損的情況。
如何預防紅斑狼瘡性腎炎
一、重視體質因素
系統性紅斑狼瘡近親發病率高達5％一12％，同卵孿生髮病率高達69％，狼瘡患者親屬中其它自身免疫病如類風濕、皮肌炎、硬皮病、乾燥症及牛皮癬等發病率也高，黑人和亞洲後裔發病率高於白種人，這些均提示狼瘡受遺傳因素影響。而女性多發，患者睪丸酮水平偏低，則說明內分泌因素，尤其是雌激素在狼瘡患者體內的水平與狼瘡性腎炎的發病有關。因此，對於有自身免疫病發病基礎的紅斑狼瘡患者，包括親屬中有自身免疫病者，都應當高度警惕，一旦患病就應想到自身免疫病，一旦患上自身免疫病，則應積極治療，防止發生狼瘡性腎炎以致造成腎損害。
二、積極治療病毒感染
近年實驗研究發現，病毒感染可能與系統性紅斑狼瘡的發生有關。因此，我們應積極治療各種病毒感染。尤其是對於上呼吸道病毒感染這樣的"小病"，決不能掉以輕心。因為"風為百病之長"，許多大病都是以傷風感冒為始發病因而危害人群的。
三、注意藥物毒性
與紅斑狼瘡有關的藥物有肼苯噠嗪、普魯卡因醯胺、異煙肼、甲基多巴、氯普嗎嗪及奎尼丁等，尤以前二者為常見。可能與藥物中肼、胺、巰基團有關。因此對於有狼瘡遺傳學基礎的紅斑狼瘡患者，應注意到這些藥物可能對紅斑狼瘡患者產生的毒性。
四、避免日光曝曬
紫外線照射加重紅斑狼瘡性腎炎病情較為常見。因為紫外線可使DNA轉化為胸腺嘧啶二聚體，而使抗原性增強，促使系統性紅斑狼瘡發生。因此，狼瘡性腎炎患者在日常生活中應避免在強烈的日光下長時間曝曬，以減少紫外線過度照射造成的腎損害。
