病情簡介
第五種病（Erythema Infectiosum）又稱第五病，是一種由細小病毒感染引起的輕型發熱性傳染病，多見於12歲以下兒童。盛行春季。
疾病名稱
第五種病
英文名稱
erythema infectiosum
別名
fifth disease；第五病；傳染性紅斑
分類
皮膚科 > 病毒性皮膚病 > 細小病毒所致皮膚病
ICD號
B08.3
流行病學
第五種病傳染源為患者和病毒攜帶者，主要經呼吸道傳播。孕婦急性感染時可傳播給胎兒，有人已從死胎組織中檢出B19病毒顆粒或其DNA。輸入含本病毒的血及血製品亦可傳染。小兒易感，5～10歲為感染高峰時期。全年均可發病，但多見於晚冬和早春。30%～60%成年人已有B19IgG抗體。
病因
病毒所致的傳染病，其病原體為細小病毒B19，初次感染此病毒就可發生主動性胎盤傳播。B19病毒亦被認為是慢性貧血的原發性病因。長期以來，多認為本症是一種病毒性傳染病，但未能獲得實驗室方面的證據。直到1983年Andersorl等從33例第五種病患者的血清中檢測出細小病毒（parvirus B19；PVB19）的IgM及IgG抗體，因此認為此種病毒就是引起第五種病的病因。後來Plummer等也在第五種病患者的皮疹中檢測到PVDNA，且他們還發現患者某些家庭成員及其所在學校中接觸者雖不出現症狀，但他們皆有抗PV的IgM及IgG抗體升高。作者認為PVB19可以引起很多臨床表現，包括無臨床症狀到典型的發疹。有一些研究發現孕婦感染PVB19可引起流產、死胎及胎兒水腫。
發病機制
發生水皰膿皰性皮疹，導致貧血，再生障礙性危象及慢性骨髓性衰竭，此可能由於此病毒侵及骨髓先祖細胞所致。
臨床表現
潛伏期6～14天。主要症狀為皮疹，最初發生在面部，表現為兩頰部對稱性玫瑰色紅斑，無鱗屑，邊界清楚。次日於四肢近端及軀幹出現皮疹，掌、趾較少。皮疹時隱時現，一天內可有幾次變化。頰和生殖器黏膜可發生暗紅色斑疹。常持續一周，皮疹漸消退，中央先退。成為紅色環狀損害。消退次序和出疹次序相同。先由面部開始，消退後不脫屑，也無色素變化。整個病程中，患者一般情況較好，大多數無其他症狀，偶見微熱、咳嗽、噁心、腹瀉及肌痛，眼結膜和咽部黏膜時有輕度充血，伴局部淋巴結腫大。
小兒患第五種病的臨床表現，先有發熱、全身不適、咽痛、鼻流涕等症狀。2～3天后出現皮疹，多始於面部，很快融合成片並伴有輕度水腫，形成“巴掌臉”特殊表現。皮疹很快擴展到軀幹及四肢。先為斑丘疹，後中間先褪色形成網狀或花邊樣。皮疹可因日曬、運動、洗澡而加重，伴有瘙癢感。持續2～4天皮疹消退，留有色素沉著可於數天后消退，全病程為5～9天。
成人感染HPV-B19亦有少數表現為第五種病者，但很少出現“巴掌臉”，皮疹亦較少。但在病後數天至數周，80%的人出現關節痛。
實驗室檢查
急性期用電鏡可見到病毒顆粒，急性期或恢復早期檢測血清中的特異性IgM抗體。血清和咽喉分泌物中可檢出特異性病毒DNA。
1.血象檢查 外周血白細胞可輕度減低或正常，有再障危象者血紅蛋白和血小板可減低。
2.B19 DNA檢查 PCR法可從患者血清、CSF及病變組織檢測到DNA，為確診手段。
3.免疫學檢查 可用放射免疫法或ELISA法檢測血清中的B19抗原，用的更多的為檢測B19的IgM抗體，病期1周時即可達高峰，持續2個月後下降，故有現症感染的診斷價值。IgG抗體出現稍晚，可持續很長時間，有保護作用。
輔助檢查
病理變化：表皮細胞水腫，真皮乳頭層血管擴張，內皮細胞腫脹，在血管、毛囊和汗腺周圍有組織細胞浸潤，但為慢性炎症改變，無診斷價值。
診斷
根據特殊的皮疹，面頰部有蝶形水腫性片狀紅斑，全身症狀輕微，具流行性，一般情況較好。第五種病、血管性紫癜等疾病在局部地區流行，並與患者有接觸歷史者，可作為診斷的參考。臨床上有發熱，特別是出現皮疹的患者應考慮到本病毒感染的可能。溶血性貧血的患者出現再障危象時應考慮本病的可能。確診必須進行病原學及免疫學檢查，以及實驗室的特異性檢查，不難診斷。但臨床方面有時與猩紅熱非常相似，後者一般情況較重，急性病容，熱度高，皮疹呈全身瀰漫性，草莓舌，咽喉部培養為溶血性鏈球菌，有助於鑑別。
鑑別診斷
猩紅熱
猩紅熱呈急性病容，臨床表現咽痛、高熱、皮疹為瀰漫性紅斑，口周有蒼白圈，草梅舌及愈後脫皮等徵象。帕氏征：陽性。
風疹
風疹上呼吸道卡他症狀較明顯、發熱、麻疹樣皮疹，耳後、枕後淋巴結腫大。
麻疹
高熱、上呼吸道卡他症狀明顯、皮疹為斑丘疹，皮疹之間有正常皮膚。早期頰黏膜可見費克斑（Koplik斑）。
血管性紫癜（vascularpurpura）
患者有小兒，也有成人。首先出現發熱、咽痛、流涕等，48h後出現皮疹，其特徵為血管性紫癜。先出現於四肢，後向軀幹、頸部甚至面部擴展。紫癜持續數天即退，同時可伴有短期白細胞和血小板減少。部分患者伴有腹痛或大關節痛。組織學檢查有壞死性血管炎亦有非壞死性血管炎表現。
治療
對症處理，無需特殊治療。發病時傳染期已過，故不必隔離。對於兒童患病期間，以隔離為宜，至皮疹完全消退為止，一般對症治療，局部可給予爐甘石洗洗劑以安撫止癢。尚無抗病毒治療的報導。病情較重者需予以對症處理，再障危象患者可以輸血治療。關節痛及指趾麻木刺痛者，可予以止痛藥及營養末梢神經的藥物。因免疫功能低下易使感染慢性化，可套用免疫增強劑，病毒血症期可套用大劑量免疫球蛋白IVIG，小兒400mg/（kg·d），連用3～5天，如為慢性患者則每半月至1個月重複1次，可取得清除病毒的效果。
預後
第五種病多呈自限過程，預後良好。
預防
已有研製的疫苗進行動物試驗，有望今後可用於預防。
相關藥品
爐甘石、爐甘石洗劑
相關檢查
血紅蛋白
