1.簡介
神經叢刺激器於1912年首次用於實施經鎖骨上臂叢神經阻滯，1962年Greenblatt首次將攜帶型神經刺激器套用於臨床。神經刺激定位器的穿刺針具有獨特的絕緣外鞘，僅在針尖放電，穿刺針憑藉刺激器產生單個刺激波，刺激周圍神經乾，誘發該神經的運動分支所支配的肌纖維收縮，藉此幫助準確定位。
2 適應症
1）用於外周神經阻滯。
具體技術包括： 頸叢神經阻滯技術，臂叢神經阻滯技術，尺神經、橈神經和正中神經阻滯技術，腰神經叢阻滯，坐骨神經阻滯，股神經阻滯等。這些阻滯技術根據外科手術要求，採用不同的路徑，達到良好的阻滯效果，尤其適用於那些同時合併有多種呼吸循環系統疾病，不適合長時間全身麻醉的老年患者。並且減少局麻藥的用量，保證麻醉效果，減少併發症。保障醫療安全，提高醫療質量。對於深部的神經阻滯麻醉有其獨特的優越性。
2）用於連續神經阻滯。
由於傳統的神經阻滯技術是採用單次注射局麻藥，作用時間短約3-4小時麻醉作用消失，不能滿足長時間手術的麻醉。套用神經叢刺激器及套件便可輕鬆地解決麻醉醫生的困惑及不便，為患者解除痛苦。
3）在鎮靜或基礎麻醉狀態下實施有效的神經阻滯，特別適用於小兒以及不能進行良好合作的病人。
4）術後鎮痛。
連續神經叢阻滯鎮痛，鎮痛效果確切，減少了阿片類藥物及其他鎮痛藥物的套用，提高了手足外科，燒傷科患者的功能恢復，降低了患者的臨床用藥費用，提高了床位使用率和周轉率，給醫院帶來了較高的經濟效益和社會效益。
5）麻醉操作安全性高。
避免神經損傷，患者恢復快，減少治療併發症的費用，避免醫院因醫療糾紛而造成的經濟損失。
6）準確的神經定位。
對於手足外科的手術，手術醫生可以做到準確的神經定位，提高手術成功率，減少醫療糾紛的發生。
7）方便為實習醫師和年輕臨床醫師熟練操作使用，提高醫院麻醉科的整體醫療水平和服務水平。
8）負責困難穿刺。如解剖變異，燒傷等特殊病人。解決臨床困難，提高使用效率。
9）疼痛治療。利用神經叢刺激器開展疼痛治療，可減輕患者的痛苦，同時增加治療安全性和有效性。
10）使用神經叢刺激器結合醫院內的區域網路，開展遠程醫療、教學、科研、培訓等活動。
3.神經刺激器定位的臨床操作
1）實施監測（如血壓，心電圖，氧飽和度等）和建立靜脈通路
2）適當鎮痛鎮靜
由於神經刺激器定位具有客觀指標，無須病人告知異感，同時為提高病人舒適性可操作前予鎮靜鎮痛，成人通常靜注咪唑安定1~2mg、芬太尼50~100ug。
3）定位
將神經刺激器的正極與病人相接，負極連線於阻滯針的導線上，將電刺激器的初始電流設定為1.0mA，頻率1~2Hz，當閾電流(0.3~0.5mA)刺激可致經所支配的肌肉群發生有節律的顫搐，說明此時針尖已經接近神經，定位完成。
4）準確定位後，回抽注射器無回血後注入局麻藥或置管
5）預注5ml局麻藥，增大電流肌肉無顫搐，表明局麻藥已在神經周圍浸潤，隨後繼續推入局麻藥。神經刺激與特定的肌肉收縮關係，肌皮神經：上臂收縮屈曲；橈神經：腕和指伸展；正中神經：腕屈曲，內旋、食中指屈曲；尺神經：小指屈曲、拇指內收等。
4.外周神經刺激器定位的優點
與傳統方法相比，神經刺激器定位技術具有以下優勢：1）神經定位更加精確；2）神經損傷發生率低；3）減少了穿刺次數；4）拓展了PNB的套用範圍，如可開展腰叢、股神經、坐骨神經阻滯等，使神經阻滯麻醉進一步擴展以及提高成功率和術後鎮痛（腰叢，股神經，坐骨神經，肌間溝術後鎮痛）；5）初學者即可獲得可靠的麻醉效果；6）在鎮靜或基礎麻醉狀態下同樣可以實施有效的神經阻滯，特別適用於小兒以及不能進行良好合作的病人（如聾啞兒）；多點神經定位提高麻醉效果。
5.圖冊
神經叢刺激器
神經叢刺激器
神經叢刺激器
神經叢刺激器
神經叢刺激器詞條標籤：神經叢刺激器(PNS)；神經刺激儀；外周神經阻滯（PNB）；神經定位；區域麻醉；術後鎮痛；
