神經傳導障礙
中樞神經系統包括腦和脊髓。
腦可分為腦幹、小腦、大腦兩半球三部分。
腦幹自下而上又分為延腦、腦橋、中腦和間腦。延腦下接脊髓,間腦上接大腦,腦幹背部與小腦連線。腦幹中有上下通達的神經纖維和許多神經核(神經元集中處),部分神經核發出腦神經。在延腦和腦橋中有許多重要神經中樞,調節呼吸、心血管、消化等生理功能,這些中樞如受損傷則可危及生命。間腦包括丘腦和下丘腦。丘腦是感覺活動中樞,許多感覺傳入衝動都先抵達丘腦再轉送到大腦皮層。下丘腦是調節內臟活動的中樞,例如攝食、飲水、體溫、內分泌等活動都受下丘腦的調節。
小腦如栗子,位於腦幹背側,大腦後下方,有三對小腦腳與腦幹連線。小腦與軀體運動的反射調節有密切關係。小腦病變時,可產生姿勢平衡障礙,肢體肌張力增強或減退,運動過程中動作不協調。動作不協調錶現為把握不住動作的方向,行走搖晃,醉漢樣步態,稱為小腦性共濟失調。
大腦由兩個大腦半球組成,大腦半球表面為大腦皮層,是意識、思維、運動和感覺的最高中樞,對全身有精細的調節作用;患腦炎時大腦皮層受到嚴重抑制或損害,除產生運動、感覺障礙外,主要症狀為昏迷等意識障礙。
腦、脊髓內神經細胞體集中的地方,稱為灰質,神經纖維集中的地方,稱為白質。灰質內功能相同的神經細胞體集合一起稱為神經核;白質內又有各種不同功能的神經束。中樞神經系統各部位的神經聯繫極為廣泛複雜。管理隨意運動和精細動作的錐體系的錐體細胞位於大腦皮層運動區,其發出的纖維組成錐體束,經腦幹下行,小部分止於腦幹腦神經運動神經細胞,大部分在延腦下段交叉到對側,再下行止於脊髓前角運動神經細胞。腦神經軀體運動纖維分布到頭面等部骨胳肌,脊神經運動纖維則支配軀幹四肢骨胳肌。如錐體束在交叉前受損傷,引起對側肢體肌肉癱瘓;如損傷部位在錐體交叉以下,則表現為患側肢體癱瘓。錐體細胞和錐體束受損傷表現為硬癱,即癱瘓肢體張力增高,腱反射亢進,劃跖試驗陽性。腦、脊髓運動神經細胞體及神經纖維受損傷表現為軟癱,癱疾肢體張力低,一切反射消失。軀體感覺纖維也交叉上行,右側大腦皮層感覺區接受來自左側軀體的感覺。錐體外系統是運動系統的一個組成部分,包括錐體系統以外的運動神經核和運動傳導束,由基底神經節(新紋狀體——尾狀核、殼核,舊絞狀體——蒼白球、黑質)和丘腦底核、紅核、網狀結構等組成,主要調節肌張力、肌肉的調節運動和平衡。錐體外系統損害,可出現肌張力的改變,不自主多動,如帕金森氏綜合徵、舞蹈症、舞蹈樣手足抽動症和扭轉性痙攣等。
腦與脊髓由內向外包有三層腦(脊)膜:軟腦(脊)膜、蛛網膜、硬腦(脊)膜。硬脊膜與椎管壁間的間隙為硬脊膜外腔,腔內充滿疏鬆組織、脂肪和靜脈叢,臨床上硬脊膜外腔麻醉即注入此腔。蛛網膜與軟腦(脊)膜之間的腔隙,稱為蛛網膜下腔,腔內充滿腦脊液,腰椎穿刺即進入此腔。由於在發生上,椎管的生長較脊髓生長為快,成人脊髓止於第一腰椎下緣,故腰、骶、尾神經根近於垂直下行,稱為馬尾。因在第一腰椎水平以下無脊髓只有馬尾,而蛛網膜下腔也擴大,故腰椎穿刺選擇在此水平以下進行。腦脊液由腦室內的脈絡叢生成,流經各腦室及蛛網膜下腔,主要通過蛛網膜顆粒入硬膜靜脈竇,返回血液。腦脊液對腦組織有保護和營養作用,但生成太快或通路受阻時,顱內壓就增高,可壓迫腦組織。某些物質(如青黴素、膽鹽等)雖可從血液很快進入組織液中,但卻不能迅速地進入腦組織中。在血液與腦組織之間似有屏障存在,以阻擋或延緩某些物質的通過。治療某些疾病時,臨床用藥應考慮到血-腦屏障作用。如磺胺嘧啶可在腦脊液中有較高的濃度,故治療流行性腦脊髓膜炎時是首選藥物。