磁共振引導聚焦超聲術

何為磁共振引導聚焦超聲術?
磁共振引導聚焦超聲(MRgFUS,簡稱磁波治療)術是一種無創性的門診治療方法,它結合了兩項廣受認可的醫療技術-磁共振成像和聚焦超聲技術,採用高強度的聚焦超聲破壞靶組織,而且不影響周圍的其他組織。該方法通過磁共振成像(MRI)進行引導,它能幫助醫師“看見”身體的內部,從而準確監測治療的位置和溫度,指導並連續地監控治療的進行。

1)聚焦超聲
聚焦超聲類似於太陽光經放大鏡聚焦,焦點溫度升高,可將紙片點燃。它是一種將高能超聲束聚焦於體內靶組織(如子宮肌瘤),通過超聲的熱效應使其溫度上升,從而導致蛋白質變性及組織細胞凝固性壞死。
2)為什麼利用磁共振引導?
精準定位
實時溫度監測

為什麼要進行精準定位?以子宮肌瘤為例,子宮周圍有腸、膀胱、骶骨、神經等敏感組織,一旦定位不準,或超聲通路有敏感組織而沒有避開,則會損傷周圍的組織。傳統的超聲引導下的治療,在清晰度、解析度、視野等方面,遠遠差於磁共振。超聲只能得到二維的圖像,而磁共振是三維高解析度的圖像。聲對空腔器官(如腸道)容易漏判,那就意味著,治療容易受醫師臨床技能水平的影響。如果稍微疏漏,就可能漏判某個敏感組織,造成腸道穿孔的併發症。而磁共振(MRI)具有良好的軟組織解析度,是業界精度最高的、無放射性輻射的檢查設備,可以有效地分辨和定位靶組織,提供三維的定點陣圖,同時可以監測聲束通路和靶組織周圍的敏感組織,確保治療的安全。
為什麼要進行溫度監測?聚焦超聲焦點溫度升高,產生熱效應,直至肌瘤組織消融,是子宮肌瘤壞死的原因。研究顯示,當組織被加熱並超過某個熱劑量閾值時,就會發生組織消融。組織被加熱到43℃時,持續240分鐘會發生組織消融;當組織被加熱到54℃時,持續3秒鐘即會發生組織消融;當組織被加熱至57℃以上時,僅需1秒鐘即發生組織消融。因此,治療溫度為多少,持續時間多長,是確保治療有效的必要條件。治療溫度過低,無法保障治療效果;治療溫度過高時,皮膚及靠近肌瘤的子宮肌層,都會有損傷,會造成皮膚灼傷、子宮穿孔等併發症。因此,治療溫度實時監測是治療安全、有效的保障條件。
磁共振(MRI)是目前唯一能產生可靠的、精確的實時溫度監測圖,整個組織熱消融過程可以得到有效監測,確保治療溫度在監控之下,達到預期的治療溫度。治療溫度不理想,及時調整能量,保證溫度達到預期;溫度過高,則需要降低能量,防止患者發生皮膚灼傷,從而確保治療的有效、安全。

3)開展醫院

北京協和醫院、上海市第一人民醫院、美中宜和婦兒 醫院萬柳院區、復旦大學華山醫院、復旦大學附屬腫瘤醫院、哈爾濱市第一醫院、吉林大學第二醫院

4) 知名專家

朱蘭,北京協和醫院婦產科副主任

王悍,上海市第一人民醫院放射科主任

石海峰,北京協和醫院放射介入科

張俊海,復旦大學附屬華山醫院放射科

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INSIGHTEC公司的ExAblate已獲得FDA批准用於治療子宮肌瘤、骨轉移疼痛、特發性震顫等,正在向腦腫瘤、前列腺癌和肝癌等適應症擴張。在北京協和醫院和中國醫科大學附屬第一醫院展開中國臨床試驗之後,CFDA已於2013年批准了ExAblate治療子宮肌瘤。
InSightec公司由GE集團控股,其ExAblate的引導系統亦採用了GE集團的3.0TMRI磁共振。目前,國內的聚焦超聲都是採用超聲引導,而磁共振引導在定位腫瘤和監控靶點溫度方面具有一定優勢。

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