麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
全身麻醉,鼻腔以1%丁卡因麻黃素棉片填塞。
2.術前準備
(1)常規體檢:血壓,心電圖,肝、腎功能,血、尿、便常規,血小板等均正常。
(2)以基底細胞癌為中心拍面部正面像。
(3)手術前3天術眼滴抗生素眼藥水,給予營養及保護角膜的眼藥水和眼藥膏。手術當日剪術眼眼睫毛,生理鹽水沖洗結膜囊。
適應證
左瞼內側鱗狀細胞癌。
禁忌證
有凝血功能障礙或全身病而不能手術者。
手術步驟
1.繞腫瘤邊緣1cm在正常組織切開皮膚皮下組織直至骨膜下,將骨膜與眶骨分離開。
2.摘除眼球,再將眶尖組織剪除。
3.如篩竇、上頜竇鼻腔有腫瘤組織,用大刮匙刮除篩竇腫物,用咬骨鉗將篩骨全咬除,另咬除部分額骨鼻突及中、下鼻甲,開放蝶竇前壁,摘除左上頜竇上壁及肥厚黏膜。
4.眶尖結紮止血,0.4%慶大黴素沖洗,明膠海綿置眶尖。
5.碘仿紗條填塞框腔及殘餘竇腔,紗條從鼻腔引出。
6.由創口邊緣分別作額部、顳部、頰部皮下組織潛行分離,沿鼻顴皺襞及眶下緣外側做補充切口,製成寬的長方形皮瓣,向內上牽拉封閉眶部創面,再自左前額做皮瓣向下牽拉旋轉,封閉鼻樑及內眥部創面,並將兩個帶蒂皮瓣相交處予以縫合,巨大創面全被覆蓋。
7.前額中部創緣潛行分離,並做減張切口,用絲線縫合。
術後併發症
癌變擴散,眼瞼畸形,眼球暴露,角膜潰瘍,眼瞼外翻等。
術後護理
1.術後全身套用抗生素。
2.術後3天經鼻腔每天向外抽碘仿紗布條,直到1周全部抽淨。
3.術後7天拆皮膚縫線。
4.術後酌情進行放射治療。
術後飲食
患者術後食慾降低,應選擇清淡易消化的食物,以利於疾病儘快恢復。注意補充營養,增強體質。多食含有維生素食物,保持大便通暢。戒菸、酒和刺激性食物。