眼瞼前層缺損修復手術

簡介

眼瞼前層的缺損指眼瞼皮膚與眼輪匝肌、前層組織缺損於修補前需要作整修外形，便於修補。

適應症

局限性眼瞼前層缺損。

術前準備及麻醉

常規術前準備。
局部麻醉。

手術步驟

眼瞼前層三角形缺損的修補

1.將眼瞼前層組織缺損整修成三角形缺損創面。於腫物部位兩側作瞼緣唇間劈開，將眼瞼劈為前後兩層。
2.潛行分離兩側創緣四周的皮下組織與眼輪匝肌，使之充分鬆動，然後拉攏分層縫合。
眼瞼前層矩形缺損的修復

移行皮瓣修復術

1.腫物切除後，將缺損創面整修成矩形。如缺損創面在眼瞼中央部，向兩側作一定範圍的瞼緣唇間劈開，範圍大小根據缺損範圍決定。於腫物下緣作平行瞼緣的另一切口，切開皮膚與眼輪匝肌。眼輪匝肌與瞼板間作潛行分離，使呈條狀皮瓣。
2.將兩側皮瓣向創面拉攏，覆蓋缺損創面，間斷縫合。
3.如切口遠端在皮瓣拉攏縫合後出現貓耳現象，則於上下切口遠端向外各切除一三角形皮膚，使之平展，間斷縫合。
4.如缺損創面位於鼻側，則移行皮瓣作於創面顳側。
5.如缺損創面較為窄長，雖兩側各作一移行皮瓣也難於拉攏縫合。可於窄長的矩形皮瓣下方作一移行皮瓣。這種情況在下瞼再造時，時常可以遇到。

易位皮瓣修復術

一般下瞼顳側創面可以作面頰部或上瞼顳側易位皮瓣修復。下瞼鼻側可於下瞼中央部位作易位皮瓣修復。上瞼顳側創面可用顳額部的易位皮瓣修復。上瞼鼻側創面則用鼻根部或額部易位皮瓣修復。如果創面較寬用上法有困難，可以設計兩端相接的易位皮瓣修復。
手術步驟以修復下瞼顳側前層創面為例：
1.整修創面後，於缺損創面的顳側向下或向上作易位皮瓣，其寬度與長度應較實際缺損創面為大，一般要大1/4～1/3，注意易位皮瓣的蒂部與長度的比最好不超過1∶2.5。分離易位皮瓣下方的皮下組織，可以在易位皮瓣下帶有脂肪組織。充分分離創面四周皮下組織。
2.完善止血。將易位皮瓣轉位覆蓋缺損創面，間斷縫合。易位皮瓣的缺損創面拉攏縫合。

游離皮片移植術

以下瞼較大範圍的色素痣為例。
手術步驟：
1.切除下瞼色素痣。整修創面。根據創面大小、形狀，於耳後、上臂內側或頸部鎖骨上切取全厚皮片，如創面較大，可於大腿內側切取中厚皮片。
2.眼瞼創面充分止血後，將游離皮片置於下瞼創面內，邊修皮片外形，邊間斷縫合。創緣四周的縫線中留下3～4對對應的長線頭。
3.皮片表面作1～2個小引流切口，用擰乾的酒精細紗條或浸以抗生素的細紗條均勻地鋪蓋於皮片表面，結紮對應的長線頭固定皮片表面的細紗條打包結紮，表面蓋紗布後，繃帶包紮。
術中注意事項
1.切除病變如性質不明，切除後應送病理檢查。
2.如移行皮瓣的蒂部、易位皮瓣的蒂部出現明顯貓耳現象，可於局部自切口向外切除一三角形皮膚，四周皮下作潛行分離後間斷縫合。
3.作各種皮瓣時，蒂部的寬度與皮瓣的長度不宜超過1∶2.5，否則遠端血供不佳。
4.縫合各種切口，如作分層縫合，則術後瘢痕細，表面平整，收縮輕。
5.游離的全厚皮片修復時，皮片下方不要帶脂肪組織，否則容易影響皮片成活。
6.切取中厚皮片時，創面內如有脂肪組織露出，先予縫合，然後再覆蓋凡士林紗布。
術後處理
皮瓣修復一般術後包紮24～48小時，7天后拆線。游離皮片移植術後5～7天首次換藥，術後10天拆去皮膚縫線。繼續包紮1～2周。全厚皮片供皮區如上臂內側，拆線後也應繼續包紮1周，因為局部張力大，避免切口裂開或瘢痕變寬。