痛風的分期
原發性痛風的自然病程包括四個階段：無症狀性高尿酸血症期、急性痛風性關節炎期、間歇期、痛風石與慢性痛風性關節炎期。
營養與痛風
營養因素與痛風的發生有一定的關係。1.高嘌呤食物攝入過量從食物中攝取嘌呤的多少，對機體尿酸的濃度影響較大。當嘌呤攝入過多時，可使腎臟功能減退及尿酸排泄障礙患者血液中尿酸水平明顯升高，甚至誘發痛風急性發作。不同食物所含嘌呤的量差別很大，患者應該根據自己的病情在醫生指導下選擇食物。食物中嘌呤的含量規律為：內臟>肉>魚>豆乾>堅果>葉菜>穀類>水果。2.過量飲酒血尿酸值與飲酒量有密切關係。研究顯示血清尿酸值與飲酒量呈高度正相關。嘌呤含量依酒精飲料種類不同而各異，一般規律為：陳年黃酒>啤酒>普通黃酒>白酒。3.產能營養素影響產能營養素包括蛋白質、脂肪和碳水化合物。蛋白質類食物攝入的增加即意味著嘌呤攝入增加。動物性食物所含的嘌呤比植物性食物高，因此應以植物蛋白的攝入為主。高脂飲食易導致能量過剩，脂肪在體內積聚，引起胰島素抵抗，易繼發引起痛風。碳水化合物是痛風患者能量的主要來源，但因高尿酸血症患者多超重，應適當控制碳水化合物的攝入量，體重控制應循序漸進，以防能量不足導致脂肪分解產生酮體等酸性代謝產物，抑制尿酸排泄，誘發痛風發作。蜂蜜等含果糖較高的食物，也能增加尿酸生成。4.維生素與礦物質維生素與痛風有著密切的關係，B族維生素、維生素C、維生素E缺乏時易導致尿酸排泄減少，誘發痛風發作；攝入大劑量維生素B1和維生素B2可干擾尿酸的正常排泄，使尿酸排出減少；維生素C大量攝入可能降低秋水仙素的鎮痛效果，應避免大量攝入。礦物質的嚴重缺乏，如鈣、鋅、碘、鐵等缺乏可引起核酸代謝障礙，嘌呤生成增加，誘發痛風發作；鐵攝入過量或鐵在體內過多積蓄也可影響尿酸合成與排泄，誘發痛風。5.超重及肥胖肥胖者易發生高尿酸血症和痛風，體重與高尿酸血症呈明顯正相關，青年時期體重增加是痛風發生的危險因素。高體質指數（bodymass index，BMI）是高尿酸血症的危險因素。
痛風膳食總原則
1.限制總能量，保持適宜體重發現肥胖是高尿酸血症及痛風的發病因素之一。高尿酸血症的發生與體重、體質指數、腰臀比等呈正相關，故對於超重及肥胖患者應注意限制總能量攝入，以達到並保持適宜體重。體重減輕應遵循循序漸進原則，體重減輕速度以每月減少0.5～1kg為宜。2.控制食物中嘌呤攝入量研究顯示飲食治療可有效降低血尿酸濃度。控制食物嘌呤攝入量作為高尿酸血症及痛風患者管理的重要環節之一十分必要，有報導顯示限制嘌呤攝入量可大大減少急性痛風性關節炎的發作。高尿酸血症及痛風患者應長期限制膳食中的嘌呤攝入量，具體可根據患者的病情輕重、所處病期、有無合併症等區別對待：（1）急性期 宜選擇嘌呤含量低的食物，避免增加外源性嘌呤的攝入。（2）緩解期 應遵循平衡膳食原則，可適量選擇嘌呤含量中等的食物。但需注意的是，急性期及緩解期均應避免高嘌呤含量食物攝入。3.適量碳水化合物碳水化合物作為能量的主要來源，可防止脂肪組織分解及產生酮體，並有利於尿酸鹽排泄。因此應攝入足夠的碳水化合物，同時儘量減少果糖攝入。蔗糖及甜菜糖等分解代謝後一半成為果糖，故亦應減少攝入。除此之外，還應該注意低脂飲食，避免食用辣椒、胡椒、芥末等刺激性調味品，避免飲酒尤其是啤酒。肉類食物烹調前應先加熱煮沸，棄燙後再行烹調。同時應攝入足夠的維生素如B族維生素和維生素C以及鉀、鈣、鎂等礦物質，保證每日攝入足量的水分。
常用食物的嘌呤含量
食物中嘌呤含量差距較大，通常可將食物按嘌呤含量分為三類。1.嘌呤含量很少的食物每100g食物中嘌呤含量≤50mg。包括大米、小米、玉米、麵粉、馬鈴薯、花生、核桃、杏仁、牛奶及奶製品、雞蛋、海參、枸杞、木耳、紅棗等及大多數蔬菜和水果。2.嘌呤含量中等的食物每100g食物中嘌呤含量50～150mg。包括豬肉、牛肉、羊肉、兔肉、雞、鴨、鵝、鰻魚、鱔魚、鱸魚、鯉魚、草魚、大比目魚、鮪魚、蝦、豆類及豆製品、麥麩、麥胚及蘆筍、菠菜、蘑菇等。3.嘌呤含量高的食物每100g食物中嘌呤含量150～1000mg.包括動物內臟、腦花、鳳尾魚、沙丁魚、白帶魚、白鯧魚、鯖魚、鯡魚、鰱魚、小魚乾、牡蠣、蛤蜊等海產品及各種肉、禽製得的濃湯和清湯。
不同時期痛風膳食選擇
1.急性痛風發作期的食物選擇禁食一切肉類及含嘌呤豐富的食物，選擇嘌呤含量很少的食物，可選擇牛奶、雞蛋、精製麵粉、蔬菜、適量水果及大量飲水。2.緩解期的食物選擇可在全天蛋白質攝入量範圍內，選擇全蛋一隻、瘦肉、禽肉類、魚蝦合計每日小於100g，同時注意採用肉類焯燙的烹調方法減少嘌呤攝入。嚴禁單次攝入大量高嘌呤食物。參考文獻：[1]孫長顥主編.營養與食品衛生學（第7版）.北京：人民衛生出版社.2012.[2]黃承鈺主編.醫學營養學.北京：人民衛生出版社.2003.[3]胡雯主編.醫療膳食學[M].北京：人民衛生出版社.2017.
