痛性陰莖勃起矯正術

痛性陰莖勃起矯正術別名為陰莖痛性勃起松解術,適應於各類型先天性尿道下裂病兒均應行尿道下裂修補術,主要用於尿道下裂的治療。

手術名稱

痛性陰莖勃起矯正術

別名

陰莖下曲矯正術;陰莖痛性勃起松解術;release of chordee

分類

小兒外科/尿道、陰囊及其它疾病的手術/尿道下裂修補術

ICD編碼

58.45

概述

痛性陰莖勃起矯正術用於尿道下裂的治療。 尿道下裂是小兒泌尿生殖系統較多見的一種先天性畸形。在胚胎第5周時,泄殖腔窩前邊兩側的組織向前生長,產生兩個生殖結節,生殖結節迅速長大,尿生殖竇隨之伸長,在生殖結節的腹側形成一條縱長的溝槽,即尿道溝,它隨胎兒發育從後向前閉合成為尿道。發育過程中遇有障礙,尿道溝不能完全閉合到陰莖頭的尖部,則造成部分裂開,形成尿道下裂。

病兒陰莖頭常扁平或呈新月狀,陰莖腹側的包皮往往缺損,或包皮如頭巾狀皺褶於陰莖背側。按照畸形輕重,可分為:陰莖頭型、陰莖型、陰莖陰囊型、陰囊型、會陰型,陰莖頭型和陰莖型的尿道開口靠前者,一般不妨礙排尿和生殖功能。

尿道開口於陰莖幹後部,或位於陰囊、會陰者,由於尿道海綿體的纖維性變,形成一條纖維束帶,造成陰莖向腹側彎曲畸形,病兒須坐位或蹲位排尿。纖維索帶影響陰莖正常發育。

陰囊型和會陰型常因陰莖海綿體發育不全,使陰莖異常短小形似陰蒂,尿道外口在肛門前形似漏斗而敞開酷似陰道口。

陰囊分裂成兩瓣,此型往往合併睪丸未降或發育不全,陰囊癟小如陰唇,常被誤認為女性,這種情況屬假兩性畸形。

適應症

痛性陰莖勃起矯正術適用於:

各類型先天性尿道下裂病兒均應行尿道下裂修補術。

術前準備

1.手術前1d,術野皮膚用1∶500新潔爾滅溶液或75%乙醇消毒。尿道注入1∶2000新潔爾滅溶液2~3ml消毒尿道。

2.備血200~400ml。

3.套用抗生素。

4.清潔灌腸。

麻醉和體位

氣管內麻醉。平臥位。會陰型尿道下裂採用吊腿臥位。

手術步驟

1.松解陰莖 於陰莖頭縫一針雙絲線,作術中及術後牽引陰莖之用。沿冠狀溝做環形切口,並在陰莖腹側做一平行切口,直至尿道外口旁,在尿道口上方另做一倒“V”形切口,後者與尿道口相距0.3cm。

2.切除平行切口間的皮膚,用尖刀或剪刀逐層將冠狀溝至尿道口間的纖維索帶全部清除,直至兩陰莖海綿體白膜間的溝槽完全顯露為止。在分離時,要沿陰莖筋膜與陰莖白膜之間用蚊式鉗向上、向中線分離出索條或片狀纖維組織。

3.切除纖維束帶 切斷纖維束帶後,使陰莖前段松解,然後繼續向尿道口方向游離,纖維索條在此部位向兩側伸延,分離此筋膜,並於尿道口兩側將攣縮的陰莖筋膜剪開,以解除對陰莖的牽拉,將末端尿道游離1~2cm,以松解退縮於尿道口近側的陰莖海綿體。如合併尿道外口狹窄或尿道末端缺乏海綿體組織時,應將尿道外口縱行剪開,以利於Ⅱ期尿道成形。

在分離過程中,陰莖創面往往出現滲血,一般不須結紮止血,僅用紗布壓迫片刻即可止血。切破的白膜或較大的出血點可用絲線縫扎。片狀出血可套用氬氣電刀電凝止血,尿道外口處的尿道海綿體斷端出血可將其縫合於白膜上止血。

4.縫合皮瓣 按具體情況轉移包皮、陰莖或陰囊皮瓣以覆蓋創面。

(1)轉移包皮法:背側的包皮過多者,將冠狀溝切口延長以環形切開包皮,背側游離時,須避免損傷白膜表面的陰莖背血管和神經。攤開包皮,做背側正中切開,形成左右兩個包皮皮瓣。

將包皮皮瓣移向陰莖腹側以覆蓋創面,皮膚創緣用1-0絲線做垂直褥式縫合,靠近尿道口的數針縫線應穿過白膜,以消滅死腔。使用此種方法,傷口瘢痕比較整齊。

(2)交錯皮瓣法:當陰莖皮膚不夠充足時,特別是在陰囊型或會陰型尿道下裂病兒,可於矯正陰莖下曲後,按具體情況於陰莖及陰囊皮瓣創緣做2或3個側切口,形成2或3個三角形皮瓣,然後將皮瓣交錯縫合。

(3)轉移陰囊皮瓣法:會陰型尿道下裂病兒,如果陰莖皮膚不足,可借用陰囊皮膚。於尿道口遠側做一橫切口,將切口兩端向陰莖兩旁陰囊皮膚延長,形成長方形皮瓣。

當陰莖下曲矯正後,將兩側陰囊皮瓣於中線縫合,以覆蓋陰莖創面。

5.留置導尿管並用絲線固定。用數層紗布包裹陰莖,稍加壓力,用縫線固定敷料。

術中注意要點

1.尿道成形手術,需要強調手術方法的正確設計和操作的準確、輕巧,避免組織損傷。

2.轉移皮瓣必須保留皮下組織,保證皮瓣血運。

3.尿道海綿體斷端或陰莖白膜被切開後,必須做縫合,防止術後陰莖勃起發生出血,形成血腫。

4.皮瓣縫合必須無張力,如包皮不夠充足時,可做陰莖背側減張切口,防止裂開。

術後處理

痛性陰莖勃起矯正術術後做如下處理:

1.使用抗生素預防感染。

2.陰莖用數層紗布加壓包紮,術後2~3d更換,以同法包紮。更換時要輕柔,避免撕揭紗布時使包皮與基床分離,影響癒合。

3.痛性陰莖勃起矯正術無須膀胱造瘺,可留置導尿管。術後應保持尿管通暢,防止尿濕敷料,致傷口感染。術後7d拔除導尿管。

4.陰莖頭部縫線向上牽引,用膠布固定於腹壁,使陰莖保持背伸狀態,牽引線術後7d拆除。

5.會陰型尿道下裂病兒進流質2~3d,服固澀劑,防止過早排大便而污染傷口。

併發症

1.出血

尿道海綿體斷端或陰莖白膜被切開後,如未做縫合,術後陰莖勃起時有可能發生出血,採用壓迫止血無效時,常須打開傷口清除血腫及縫合止血。

2.感染

尤其在出血及血腫的基礎上更易發生感染。

3.壞死

皮片縫合張力過大時,有可能引起裂開及部分壞死,故縫合後若張力過大,應做背側減張切口。

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