痙攣性偏癱

痙攣性偏癱,多數是由弛緩性偏癱移行而來,有些亞急性或慢性起病的病人,可不經過軟癱期而逐漸發展成硬癱。提倡中老年人以低鈉、低膽固醇、低脂肪食物為主,副食品宜多樣化;在食量上不易過飽或過飢。由於腦卒中病人肢體功能不便,活動較少,常易便秘,故應適當食用芹菜、油菜等含纖維多的蔬菜和水果。戒菸,每日飲少量紅葡萄酒對患者有益。

 痙攣性偏癱多數是由弛緩性偏癱移行而來,有些亞急性或慢性起病的病人,可不經過軟癱期而逐漸發展成硬癱

分型

1、合理的飲食習慣:提倡中老年人以低鈉、低膽固醇、低脂肪食物為主,副食品宜多樣化;在食量上不易過飽或過飢。由於腦卒中病人肢體功能不便,活動較少,常易便秘,故應適當食用芹菜、油菜等含纖維多的蔬菜和水果。戒菸,每日飲少量紅葡萄酒對患者有益。
2、在醫生指導下積極治療高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血症等,並定期監測相關指標。
3、創造家庭和睦的環境,讓病人在情緒上不過於緊張,思想上又高度重視。
4、避免腦卒中的誘因:避免緊張、憂慮、興奮、體力或腦力過勞等因素,並注意生活習慣和氣候的劇變的改變等客觀環境的影響。
1、腓骨肌萎縮型 這是痙攣性偏癱的分型中最為常見的一種。多為AD遺傳。起病多在兒童或少年期,臨床表現很像腓骨肌萎縮症,但膝反射亢進,病理征陽性,有痙攣步態,常伴弓形足。
2、Ferguson-Critchley綜合徵 AD遺傳。臨床特點是痙攣性偏癱伴有錐體外系症狀,中年起病,四肢錐體束征,跟腱反射減弱或消失。錐體外系損害表現為四肢僵硬、不自主運動,面部表情少,或有前沖步態。四肢協調障礙,雙下肢遠端深感覺減退,淺感覺正常或略減退。眼部症狀主要為水平性眼球震顫,側向及垂直注視受限,假性眼肌麻痹。
3、Sjogren-Larsson綜合徵患者出生時或出生後不久即可見皮膚彌散性潮紅、增厚、乾裂,大關節部位有滲出。1~2歲逐漸出現神經症狀,表現為智慧型發育遲緩和痙攣性偏癱或四肢癱(下肢比上肢重),四肢屈曲甚至攣縮,伴關節改變,脊柱後側突,有腱反射亢進和病理征,並常有構音障礙和吞咽困難等假性延髓麻痹症狀。
4、Behr綜合徵 10歲前逐漸出現視力下降,視野缺損。眼底可見視盤蒼白,乳頭黃斑束萎縮。以後出現雙下肢痙攣、構音不清、遠端肌肉萎縮、位置覺障礙、畸形足、共濟失調、腦積水、齶裂等。常因膀胱括約肌無力致尿滯留。本病如為完全型者多於20歲內死亡,頓挫型者僅有輕度視力下降,可有正常壽命。這是痙攣性偏癱的分型中最嚴重的一種。
5、腎上腺脊髓周圍神經病 表現痙攣性癱瘓,感覺運動神經病和腎上腺功能不全。

痙攣性偏癱檢查

方法如下:
1.特有姿勢檢查可見肩高聳,前臂內收、肘、腕關節屈曲。手鏇前手指屈向掌側,拇指高度內收。癱側下肢過伸,髖關節內收,膝關節伸直,踝關節內收,足趾跖曲呈爪形趾或馬蹄內翻足,劃圈樣行走步態。
2.面部檢查眼裂以上通常沒有麻痹或只有輕微的麻痹,閉目欠緊,睫毛征陽性,用力閉嘴可發現偏癱側力弱,自然位時癱瘓側口角偏向下外方,張口時口呈斜橢圓形。
3.肢體檢查癱側肢體肌張力顯著增高,肢體運動明顯減弱,部分患者可完全不能運動或前臂內收,表現為上肢伸肌群,下肢屈肌群的癱瘓,且手與足最嚴重,上肢重於下肢。
4.肌張力增高的檢查癱側上肢以屈肌張力增高為主,下肢以伸肌張力增高為主,偏癱側各關節被動運動阻抗感顯著。抵抗隨牽張力量的增加而加強,最後抵抗消失,常稱之折刀感多見於錐體束病變。
5.深反射亢進檢查由於深反射閾降低,肌肉的反射性收縮幅度增強,檢查時可出現上肢的肱二頭肌腱反射,肱三頭肌腱反射,撓骨膜反射及下肢的膝腱反射,跟腱反射的亢進。
6.肌陣攣檢查當膝腱或跟腱被牽張後出現一系列節律性收縮,是突然對伸肌施加壓力的持續性被動牽張而引起,常稱之髕陣攣、踝陣攣、腕陣攣等。
7.病理反射檢查不論任何原因導致的錐體束損害均可出現病理征陽性,如上肢屈肌病理反射可出現霍夫曼征陽性,下肢伸肌病理反射可出現巴彬斯基征陽性等。
8.淺反射減弱或消失錐體束損害所致偏癱者出現腹壁反射、提睪反射減弱或消失。
痙攣性偏癱的特有姿勢檢查可見肩高聳,前臂內收、肘、腕關節屈曲。手鏇前手指屈向掌側,拇指高度內收。癱側下肢過伸,髖關節內收,膝關節伸直,踝關節內收,足趾跖曲呈爪形趾或馬蹄內翻足,劃圈樣行走步態。
痙攣性偏癱的面部檢查眼裂以上通常沒有麻痹或只有輕微的麻痹,閉目欠緊,睫毛征陽性,用力閉嘴可發現偏癱側力弱,自然位時癱瘓側口角偏向下外方,張口時口呈斜橢圓形。
痙攣性偏癱的肢體檢查癱側肢體肌張力顯著增高,肢體運動明顯減弱,部分患者可完全不能運動或前臂內收,表現為上肢伸肌群,下肢屈肌群的癱瘓,且手與足最嚴重,上肢重於下肢。
痙攣性偏癱的肌張力增高的檢查癱側上肢以屈肌張力增高為主,下肢以伸肌張力增高為主,偏癱側各關節被動運動阻抗感顯著。抵抗隨牽張力量的增加而加強,最後抵抗消失,常稱之折刀感多見於錐體束病變。
痙攣性偏癱的深反射亢進檢查由於深反射閾降低,肌肉的反射性收縮幅度增強,檢查時可出現上肢的肱二頭肌腱反射,肱三頭肌腱反射,撓骨膜反射及下肢的膝腱反射,跟腱反射的亢進。
痙攣性偏癱的肌陣攣檢查當膝腱或跟腱被牽張後出現一系列節律性收縮,是突然對伸肌施加壓力的持續性被動牽張而引起,常稱之髕陣攣、踝陣攣、腕陣攣等。
痙攣性偏癱的病理反射檢查不論任何原因導致的錐體束損害均可出現病理征陽性,如上肢屈肌病理反射可出現霍夫曼征陽性,下肢伸肌病理反射可出現巴彬斯基征陽性等。
淺反射減弱或消失錐體束損害所致偏癱者出現腹壁反射、提睪反射減弱或消失。

痙攣性偏癱的病理性聯合運動的檢查

有4種方法:
(1)痙攣性聯合運動:偏癱側肢體在內外界刺激時出現肌張力增高更加顯著,如使癱瘓側肘關節被動屈曲時,則出現腕關節及手指的屈曲。
(2)模仿對側性聯合運動:健側肢體做隨意運動時,伴發癱瘓側肢體對應部位出現類似運動,如健側手握拳時,患側手指也出現不自主的屈曲運動。但亦可出現相反的動作,如健側握拳時,癱側手指表現為伸直運動。
(3)同側性聯合運動:當病人臥床時,伸腕時伴隨伸膝動作,髖關節屈曲時,膝關節也自動屈曲。
(4)協調性聯合運動:當癱瘓肢體運動時,同時伴有該肢體其他部位協同肌群的不自由運動。當患者仰臥時,屬病人屈曲癱瘓側的髖關節與膝關節。此時可出現同側的足背屈,脛骨前肌收縮隆起。

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