推進性皮瓣
這是利用皮膚在分離後,可以在同一軸腺延伸的特性進行整復。
適應症
對老年及瞼部皮膚比較鬆弛的病人更為適用。對鼻側缺損,可用面頰部皮膚進行修復。
術前準備
術前應根據缺損大小,設計一鼻側面頰部皮瓣,用甲紫畫好大小。
麻醉
局麻。
手術方法
1.按所畫之形狀、大小切開皮膚,並作皮下分離()。
2.將缺損處皮膚邊緣進行整修,然後將皮瓣延伸,進行整復()。先用細的可吸收的縫線作皮下縫合,然後用0-0-0或更細的絲線縫合皮膚,在皮瓣的基底部位應切除一小三角形皮膚,以利縫合。
注意事項
皮瓣要輕壓2~3d,縫線外應塗以含抗生素的油膏,以防結痂。
術後處理
術後5~7d可以開始拆線。
轉移性皮瓣
轉移性皮瓣是採用鄰近部的皮瓣,經轉移至缺損處,進行整復。這是對鼻部缺損非常有用的皮瓣,采皮區往往是在鼻頰溝或眉間部。
適應症
鼻部缺損而鄰近部有足夠的皮膚可供修復。
術前準備
術前應充分估計並設計好皮瓣。
麻醉
局麻。
手術方法
(一)鼻頰溝皮瓣 鼻頰溝是瞼部比較隱蔽的部位,只要設計得巧妙,取皮和縫合後的疤痕不太顯眼。
1.首先將鼻側處的疤痕、腫瘤或其他病變組織加以切除。
2.在鼻頰部取一適當大小之皮瓣,基部在下,並分離皮下組織()。
3.將皮瓣轉移至手術創面,進行仔細縫合,使縫合處正在鼻頰溝內,加壓包紮()。
(二)眉間皮瓣 眉間皮膚比較富餘,並有一定的伸縮性,可利用以修復鼻側上部的缺損。
1.利用眉間皮膚之鬆動性,設計向下轉移之皮瓣()。
2.將鼻上半部之病變處加以切除和整修。
3.將皮瓣下轉,縫合於創面部()。
注意事項
轉移性皮瓣應注意根蒂部血供,防止壞死。
術後處理
術後1周拆線。
雙葉移位皮瓣
這種皮瓣可以轉移45°~180°,經設計後的雙葉皮瓣,可用以整復較大的缺損處,取皮區根據缺損的部位,可來自眉間,也可來自鼻頰部。
適應症
用於鼻部較大的缺損。
術前準備
充分設計好雙葉皮瓣。
麻醉
局麻。
手術方法
(一)眉間皮瓣
1.根據缺損大小,在眉間設計一雙葉皮瓣()。
2.將皮瓣向下轉移,進行對缺損處之整復()。
(二)鼻頰部皮瓣
1.根據缺損部位之大小,作一鼻頰部雙葉皮瓣()。
2.整理缺損處之創面,將皮瓣向上轉移,整修缺損處(0)。
如缺損皮膚較大,不容易用鄰近皮瓣整復時,則可用游離全厚皮瓣修復。
注意事項
縫合後應打包加壓,不然不易存活,此法的缺點,不論是頸部或腿部取皮,成活後均有一定程度的收縮,而且色澤常和原來的皮膚有較明顯的差距,這是美中不足之處。
術後處理
1.信後使用抗生素,預防感染。
2.術後7d拆線。
鼻尖部缺損
鼻尖缺損的整復是比較困難的,缺損範圍如果較大,涉及到鼻翼或鼻小柱時,則更不易處理。
適應症
輕度鼻尖部缺損。
術前準備
術前應對缺損情況充分估計,決定並設計一個相當的皮瓣進行整復。
麻醉
局麻。
手術方法
1.可選用鼻尖部上方的皮膚,按所需要的大小,選作一延遲皮瓣,待2周后,皮瓣血運已經建立,將其重新翻起,向下推移,將它摺疊起來,形成鼻尖及部分鼻翼(1、12)。
2.將鼻上方因取皮造成的創面邊緣,稍加松解,然後取一塊大小相等的全皮,進行整修縫合,並打包加壓(3、14)。
3.兩側鼻孔應填以碘仿紗條,鼻外用紗布加印模膠加壓、固定。
注意事項
應注意避免移植的皮片,會發生收縮,而且色差較為明顯。
術後處理
12d左右拆線。
鼻樑穿孔性缺損
適應症
病人鼻樑缺損一般較大,由於疤痕收縮,鼻尖往往上翹,鼻樑下塌,鼻唇溝角度變大。所以手術中必須將鼻尖下移,並整復鼻樑的塌陷。
術前準備
參照其他鼻部缺損的整復手術。
麻醉
局麻。
手術方法
1.在鼻樑缺損穿孔之下緣,切開皮膚,進行松解,並將其推移向下,恢復鼻尖原來的形狀。
2.在缺損處之上方,按缺損之大小,作一翻轉皮瓣,和鼻腔內之黏膜緣縫合,作為襯裡。
3.可設計以眶上動脈、額動脈為蒂的斜向皮瓣,切取後,翻轉移植於鼻背之創面,前額取皮區可行暫時植皮。
注意事項
在設計帶血的皮瓣時,要保護皮瓣的血供。
術後處理
12~14d後,拆除鼻部縫線,2周后切斷蒂部,剩餘之皮管可重行縫回原取皮區。
前額皮瓣的優點是:治療時間短,易於存活;皮膚色澤、厚、硬度均較合適,美容效果好,不需要如取肢體或腹部皮瓣那樣、固定肢體,增加病人的痛苦,但前額部留下的疤痕是其不足之處。