爛桃樣血痰

爛桃樣血痰

爛桃樣血痰是肺並殖吸蟲病的常見臨床表現。肺並殖吸蟲病又稱肺吸蟲病,是由並殖吸蟲引起的急性或慢性的地方性寄生蟲病,蟲體主要寄生於肺部,以咳嗽、爛桃樣色痰為主要表現,也可寄生於多種組織器官,如腦、脊髓、胃腸道、腹腔和皮下組織等,產生相應症狀。其臨床表現亦多樣化。潛伏期數天至20年,大多在1年內。

原因

(一)發病原因

世界上已知的肺並殖吸蟲近40種,其中對人體有致病力者8種,主要是衛氏並殖吸蟲和四川並殖吸蟲。

肺並殖吸蟲的第1中間宿主是20多種淡水螺,第2中間宿主是蟹類,蛄尋甲殼類動物。終宿主是人或狗、貓、豬等哺乳類動物,除人以外這些動物又稱保蟲宿主,是構成自然疫源地的主要傳染源。

(二)發病機制

囊蚴從口進入人體,在腸道脫囊成童蟲,童蟲穿過腸壁入胸腔,穿透膈肌達胸腔,在肺內發育為成蟲。蟲體移行,產卵對組織產生刺激,引起組織損傷和人體的免疫病理反應,導致組織壞死、形成膿腫。病變周圍肉芽組織增生形成囊壁,而成囊腫。囊液呈棕紅色果醬樣,內含蟲體、夏科-雷登結晶和嗜酸性細胞。蟲體死亡,內容物排出或吸收,囊腫由纖維組織替代形成瘢痕。由於蟲卵不在人體內發育成毛蚴,也不分泌可溶性抗原,僅引起機械性或異物性刺激作用,周圍有炎細胞浸潤而成粟粒大小的假結節。屬於異物型肉芽腫反應,以後逐漸纖維化。蟲體具有遊走性,可造成多種組織、多部位的病變。

檢查

1.外周血檢查

2.病原學檢查

衛氏並殖吸蟲病患者痰中可找到蟲卵。部分患者因將痰咽下,糞便檢查可找到蟲卵。腦脊液、胸水亦可發現蟲卵和較多嗜酸性粒細胞。組織活檢皮下包塊尤其是遊走性包塊或結節組織活檢,可發現童蟲及嗜酸性肉芽腫,四川並殖吸蟲較多見。

3.免疫學檢查

皮內試驗:簡便易行,常用於流行病學調查篩選。陽性率高達99%,但特異性不與其他吸蟲病有交叉反應。一旦感染反應持續時間長。

補體結合試驗:對早期並殖吸蟲病,痰卵陰性者有診斷意義。感染後2~4周血清補體結合試驗即可陽性,陽性率達98%,但對其他吸蟲病有交叉反應。

酶聯吸附試驗:敏感性可達100%,尚未見交叉陽性反應。陽性者可能系近期感染或正在患病。

4.X線檢查

表現早期有胸膜反應和胸腔積液,後期胸膜粘連增厚。肺部病變以中下肺野為主。由於病變發展階段不同,而有不同的X線徵象:

(1)膿腫早期1~2cm境界模糊的浸潤陰影,中心有小透亮區。其病理基礎為成蟲在肺內遊走引起的早期出血或炎性浸潤。

(2)囊腫期為大小不等含空泡的結節或團塊影,單房或多房,囊壁較薄,邊緣模糊,老的病灶則囊壁較厚,邊緣清晰。此為最具特徵性的徵象。這是肺並殖吸蟲在肺內移行時形成隧道所致。

(3)纖維瘢痕期為境界銳利的類圓形結節陰影,可帶有小空泡,或緻密的斑點狀條索狀陰影及鈣化灶。為蟲體引起的纖維增殖病變。由於蟲體不斷移行,上述表現可同時出現。

鑑別診斷

咳血痰:呼吸系統疾病大多有咳嗽、咳痰症狀。痰可以是呈灰白色的黏液痰,也可以是呈黃綠色的膿痰,有時候咳出的痰液中帶有鮮紅色血液,則稱為咯血。醫學上把喉以下的氣管、支氣管或肺組織出血而經咳嗽排出體外的稱為咯血。

檸檬色痰:常見於單純性肺嗜酸性粒細胞增多症,單純性肺嗜酸粒細胞增多症(simplepulmonaryeosinophilia)是由Loffler1932年首先報導的,故又稱呂弗勒綜合徵(Lofflerssyndrome)。特點為全身症狀輕微,X線呈一過性肺部陰影,血嗜酸粒細胞增多,病程2~4周,亦稱為急性肺嗜酸粒細胞增多症(acutepulmonaryeosinophilia)。患者可有個人或家族過敏史。

血性痰:即痰中帶血絲、血塊。痰中帶鮮紅血絲,多見於肺結核或支氣管擴張,有時咽部有炎症時也可出現這種現象。

煤塵或膽固醇結晶的黏痰:是煤炭工塵肺的臨床表現的症狀。煤工塵肺(coalminerrsquo;spneumoconiosis)系指煤礦工人長期吸入生產環境中粉塵所引起的肺部病變的總稱。

咳朱古力色痰:紅褐色或朱古力色痰,見於阿米巴肝膿腫潰穿入肺內引起的肺阿米巴病。

鐵鏽色痰,見於肺炎球菌肺炎。

緩解方法

做好衛生宣教,不吃生的或未熟的溪蟹、喇蛄等第2中間宿主,不生飲疫區溪水,徹底治療病人,控制傳染源。防止蟲卵入水,捕殺和消滅中間宿主。各種類型的並殖吸蟲病的治療原則相同,即病原學治療和對症治療。平時注意清潔衛生。

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