適應症
3~6歲時手術較為理想。畸形輕而無症狀者可不予手術。
病因病理
男性較女性多見,有報導男女之比為4∶1,屬伴性顯性遺傳。有家族史者漏斗胸的發生率是2.5‰,而無家族史者,漏斗胸的發病率僅1.0‰。漏斗胸的原因不明,認為與遺傳有關。症狀表現
胸骨體(特別是劍突根部)及其相應的兩側第3~6肋軟骨向內即陷,致使前胸壁狀似漏斗,心臟受壓移位,肺也因胸廓畸形而運動受限,影響患兒的心肺功能。患兒活動後心悸氣促,常發上呼吸道和肺部感染,甚至發生心力衰竭。症狀在3歲以後逐趨明顯,凹胸,凸肚,消瘦,發育差。漏斗胸常是先天性畸形,不僅累及患有不良影響,應積積治療。
適應症
3~6歲時手術較為理想。畸形輕而無症狀者可不予手術。
手術進化史
1.傳統手術
基本原則是切除畸形的肋軟骨,楔形切胸骨並用各種方法重新固定使胸骨上抬。
2.微創手術
在胸腔鏡導引下手術植入量身塑造的金屬板,將胸骨凹陷往外推出來,做矯正手術。所有向內凹陷變形的肋軟骨也用金屬板向外推出,但是沒有任何肋骨被切除,也沒有胸大肌被切開。
3.超微創手術
目前的微創手術方式正在逐漸被單孔微創手術方式(超微創)所取代。漏斗胸單孔矯正術僅需在患兒右側胸壁上切開1-2厘米切口,左側胸壁不做切口,手術無需穿通器,降低了對人體的傷害,只需穿通一次鈦板,不切斷胸骨和肋骨,即可將凹陷的胸骨撐起。手術所需要的時間短暫,大約只需10分鐘,微創也更加有利於主刀醫生對安全的掌控;而且手術後患者的恢復快,前胸沒有切口,外形美觀,出院後可參加正常的體育活動。
術前準備
1.控制呼吸道感染。
2.營養狀態較差者,應給予支持療法。
3.與家屬進行溝通,了解患兒的心理狀況,進行疾病知識宣教。
手術步驟
1、切口範圍:胸腔鏡下單孔漏斗胸矯形術只需在右側胸壁切開1cm左右的創口,不切斷胸骨和肋骨,保證了胸壁的完整性。
2、適用範圍:適用於三歲以上的患者,無論中、重度胸壁畸形,都可通過手術矯正。3、術中固定方式:胸腔鏡下單孔漏斗胸矯形術是將鈦板固定在胸骨上,無需切除肋骨。
4、手術時間:手術大約只需十分鐘,術中出血量約為3~10ml,術後恢復快。
5、胸部外觀:胸腔鏡下單孔漏斗胸矯形術僅在右側胸壁隱蔽部位留下一個鑰匙孔大的創口,護理得當可不留疤痕。
術後處理
1.觀察有無氣胸。
2.注意有無反常呼吸運動。
3.防治呼吸道感染及肺不張。
4.臥床3周,3個月內避免劇烈活動,6個月後可拔出固定鋼針。