淺層鞏膜炎

淺層鞏膜炎
淺層鞏膜炎為鞏膜表層的炎症。
淺層鞏膜炎一般只影響眼球局部片狀區域，引起局部呈黃色輕度隆起外觀。本病一般不是其他眼病的症候，有自行消退趨勢，但也可再復發。淺層鞏膜炎通常不需治療，必要時可滴用激素眼藥水。

疾病概述

淺層鞏膜炎是鞏膜淺層炎症，大部分與自身免疫有關、多與類風濕性關節炎或結節性紅斑等結締組織疾患並發。一般有良性和周期發作的病程，愈後不留痕跡。易復發。成年男女均可發病，女性較多見，多為單眼發病。臨床上分為單純性和結節性兩型。

疾病分類

周期性淺層鞏膜炎：

症狀：常雙側發病，患眼有不同程度的畏光、流淚。
體徵：局限性或彌散性球結膜及淺層鞏膜血管擴張及水腫，呈紫紅色，多不影響視力。

結節性淺層鞏膜炎：

症狀：為淺層鞏膜組織呈局限性結節狀炎性病變，常合併有其它全身情況，如膠原血管性疾病(類風濕性關節炎)，單純皰疹及痛風等。常為急性發病，有眼紅、羞明、疼痛、觸痛和溢淚等症狀。
體徵：最初常在角膜緣附近鞏膜表層出現一個或數個微凸的局限性小結節，呈紫紅色，結節呈園形或橢園形，直徑一般數毫米左右，在結節的表面，球結膜也局限性充血水腫，用手指可自如推動而無粘連，病灶以外的球結膜及鞏膜顏色正常。結節有觸痛，不化膿也不形成潰瘍，數周后結節變扁平，色轉白，最後完全吸收，炎症消退，留下表面輕度凹陷、色青灰並有與球結膜粘連的疤痕。

疾病症狀

1.常為急性發病，患眼紅痛、羞明、流淚;
2.視力一般無下降;
3.角膜緣外表層鞏膜水腫、浸潤，形成局限性結節隆起呈紫紅色，有壓痛，結節上球結膜可以推動，為結節性淺層鞏膜炎。可伴有輕度虹膜睫狀體炎;
4.鞏膜表層與球結膜瀰漫性充血、水腫，呈紫紅色，多局限於某一象限，周期性發作，為單純性淺層鞏膜炎。

疾病病因

淺層鞏膜炎多見於年輕人，約2/3患者為單眼發病，男女皆可患病。由全身性疾病而來，一般多由於結核、風濕及病灶感染的過敏反應。也可見於結節病、麻風、梅毒及病毒感染等。

疾病診斷

淺層鞏膜炎診斷依據

1.眼痛及刺激症狀;
2.結節性淺層鞏膜炎：局限性結節隆起呈紫紅色，有壓痛;
3.單純性淺層鞏膜炎：淺層鞏膜瀰漫性充血、水腫，呈紫紅色，周期性發作。

淺層鞏膜炎西醫診斷標準

1.變態反應，反覆發作。
2.病變多位於鞏膜表層，赤道前部於角膜緣至直肌附著點之間。
3.結節型：以局限性結節為特點，呈圓形或橢圓形：大小不等,深部血管擴張為紫紅色，球結膜充血為紅色，並可以推動。痛風性結節為鮮紅色：結核性結節頂端為黃色：化膿性結節含有膿液;病毒性結節不明顯。結節觸痛明顯。
4.周期型：多見於婦女月經期，周期性復發，發作時間短暫;病變位於鞏膜表層與球結膜呈瀰漫性水腫及充血，嚴重者伴有偏頭痛。
眼科專家提醒具備第1～2項兼第3～4項之一即可診斷。

治療

病因治療：儘可能尋找出病因，針對性用藥，以防復發。但每個具體病例病因診斷常較困難。
皮質類固醇套用：①滴眼液：可用0.5%可的松溶液或0.05%～0.1%地塞米松溶液;②眼膏：如0.025%氫化羥基保泰松眼膏或四環素可的松眼膏;③結膜下注射：0.5%可的松溶液0.4ml或2.5%強的松龍溶液0.3m1，待吸收後再注射第二次，現常用0.5%地塞米松lml注射，較易吸收，一日或隔日一次;④口服：常用強的松片20～30mg晨飯後頓服，症狀緩解後遞減;⑤靜脈注射：對病情較重或復發者，可靜脈點滴，常用地塞米松10mg加入0.9%鹽水或5%葡萄糖溶液300～500ml內靜脈滴注，每日1次，5～7日後遞減。
非甾體激素套用：常用消炎痛或羥基保泰松片口服，前者常用25mg，後者200mg每日3次，待炎症控制後再服一周。
色甘酸二鈉套用：2%色甘酸二鈉溶液局部滴眼。
微量血旨收縮劑的套用：用0.12%新福林溶液或0.5%氯黴素溶液(或其它滴眼溶液)10m加10滴1：1000的腎上腺素溶液滴眼，每日3～4次。
滴1%狄奧寧滴眼溶液或塗黃色氧化汞眼膏。
物理療法：①離子透入法：以2%氯化鈣(為脫敏消炎)、0.5%水楊酸鈉或可的松溶液(治療風濕性鞏膜炎)、1%鏈黴素或結核菌素(治療結核性鞏膜炎)、或0.5%維生素C進行電離子透入;②放射療法：對療效不顯著的頑固性鞏膜炎，可加用鍶照射或行X線放射治療;③紫外線療法：用0.5～1生物劑量照射局部，隔日1次(每次同劑量)，10次為1療程，間歇照射2～3療程;④局部熱敷：每次10～15分鐘，每天3～4次。
西醫治療淺層鞏膜炎的方法包括一般處理：用1%硫酸阿托品溶液散瞳，0.5%氯黴素或其它抗菌溶液滴眼，口服大量維生素C。患者疼痛時適當套用止痛鎮靜劑等。

治療原則

1.病因治療;
2.局部用藥：皮質類固醇;
3.全身用藥：消炎痛;
4.伴有虹膜炎者：散瞳治療。

療效評價

1.治癒：症狀消失，鞏膜炎症完全消退。
2.好轉：症狀基本消失，鞏膜炎症明顯減輕。
3.未愈：症狀及鞏膜炎症無減輕。