疾病概述
淚腺腫瘤較為少見，瞼部淚腺瘤較眶部者更為少見，但在淚腺病中，腫瘤的發病率則又是最高的。50%為炎性假瘤或淋巴樣瘤，50%為上皮來源的腫瘤，而且多起源於淚腺眶葉。在原發性上皮瘤中，50%屬於良性（多形性腺瘤），50%為惡性。在惡性淚腺腫瘤中，又有50%為囊樣腺癌，25%為惡性混合瘤，其餘25%為腺癌。治療淚腺腫瘤一般需手術切除。 淚腺腫塊較多見，約占全部眼眶腫瘤的13%。其中以淚腺混合瘤和淚腺圓柱瘤最為常見，淚腺混合瘤為良性腫瘤，多發生於30歲左右，占淚腺腫瘤的50%，病程長，發展緩慢，常持續數年，導致突眼，一般無骨質破壞。但約有10%病例發生惡變。淚腺圓柱瘤為惡性腫瘤，占淚腺腫瘤的25%，多發生於中、老年人，發展迅速，伴有明顯疼痛和復視，常在2年內出現，晚期可向顱內等處轉移，預後差。良性腫瘤多行腫瘤摘除，惡性腫瘤應行眶內容剜除術，輔以放射治療。
症狀體徵
臨床表現
1.淚腺混合瘤：眼眶外上方出現腫塊，緩慢發展，眼球向內下方突出，無骨質破壞。
2.淚腺圓柱瘤：淚腺部堅硬腫塊，與骨質粘連，表面不規則，發展迅速，伴復視疼痛。多有眼底改變。
病理病因
大部的病例在粘液性的實質中可腺管狀組織，它是由2層上皮組織組成，內層上皮可分泌粘液物質，又可引起扁平上皮鱗狀化生。外層細胞向粘液瘤樣、纖維性或軟骨樣物質化生。從淚腺的腺泡或導管的上皮細胞發生腺瘤，又可惹起間質的變化，呈現的組織改變。分類
淚腺腫瘤少見,在淚腺病中腫瘤又是多見。眶部淚腺腫瘤較瞼部者為多,其中以淚腺混合瘤為常見,其次為淚腺癌。 (一)淚腺混合瘤歲以上占發病率的1/2以上,男性較女性為多。有良性及惡性兩種，良性者占80%,單眼發病。早期無症狀,在眼球未突出前不易被完查或僅有淚液增加,個別病人可能觸及上瞼外側有一腫塊,但多為眼球已突出,出現復視來就診。早期檢查在眶外上方摸到腫塊,腫塊可毛表面光滑而質地較軟,或表面呈結節狀質莛堅硬,腫塊如與眶緣間廣泛粘連，有壓痛,能腫瘤為惡性且侵犯眼眶骨,以後眼球突出向內下方,眼球向外上方運動受限、復視，腫瘤壓迫眼球可改變眼屈光度而致視力下降,如向後壓迫視神經及眼動脈視力減退,甚至失明,眼球突出可發生暴露性角膜炎。
瘤組織由上皮及粘液樣間質組成故稱為混合瘤。如有腺癌或鱗狀細胞癌成分,則性質為惡性。在X線片上淚腺窩擴大,惡性者有骨質破壞。治療以手術摘除,因腫瘤包膜薄厚不一,手術時注意摘除要完整,以防殘留瘤組織。對惡性者應作眶內容剜除術,輔以放射治療。
(二)淚腺癌
又稱圓柱瘤,系淚腺導管肌上皮起源的惡垣Ⅱ瘤,發病率僅次於淚腺混合瘤。女性多於男性。年齡在35~45歲居多。癌容易侵及眶骨丁引起疼痛來就診，腫瘤與眶骨粘連緊密,病逞乏,發展快,手術時不易取淨,術後復發率高，病理上瘤組織為實心的瘤細胞群構成,瘤細胞小,核色深或為囊性，在瘤細胞中有囊腔,外觀如圓柱狀故稱圓柱瘤。手術徹底切除輔以放射治療。
臨床表現
多形性腺瘤（淚腺混合瘤）：通常發生在35歲～50歲之間，男性較女性多見。 淚腺囊樣腺癌：淚腺最常見的惡性腫瘤。好發於30～40歲，女性較為多見。病程短，有疼痛，眼球向前下方突出，運動障礙，常有復視和視力障礙。診斷鑑別
1.眶外上方發現腫塊，與皮膚及眶緣不粘連，良性者發展緩慢且不伴疼痛。2.惡性者發展快且伴有疼痛，常可見眶骨骨質破壞。
3.眶部淚腺腫瘤往往在腫塊長大到一定程度即產生眼球移位及復視，嚴重者壓迫眼球導致視力下降、網膜出血及脈絡膜脫離。
4.瞼部淚腺腫瘤則往往導致上瞼功能位置改變，對眼球的影響較小。
5.腫瘤切除送病檢是最後確診的方法。
檢查診斷
骨質變化：X線攝片、CT，可見淚腺部位局限性擴大，骨質吸收或全眼眶擴大，骨壁變薄，但無骨質破壞。眼底：有時可見視乳頭水腫，靜脈充盈及視網膜皺褶。檢查時在眼眶外上角可捫到腫塊，呈圓形、橢圓形或不規則結節狀，外有膜臘裹，包膜厚而完整者術後不易復發，反之，薄而不均或不完整者，術後多復發。治療措施
淚腺囊樣腺癌，但率較高，應作放射。多形性腺瘤（淚腺混合瘤）好視力眼貼均採用方法。疾
預防
1、注意眼部衛生，以防毒邪深入或病變反覆，定期檢查眼睛。2、對椒瘡重病，流淚症及將行眼部手術患者應注意檢查是否患有本病，以便早期發現及時治療。
3、忌過食辛辣炙煿等有刺激性的食物，特別是素患眼疾者，更需注意，以免脾胃蘊積濕熱，引發眼病。
4、及時用好視力眼貼徹底治療沙眼、瞼緣炎等外眼部炎症，不給細菌以可乘之機。
5、有鼻中隔偏曲，下鼻甲肥大或慢性鼻炎者應儘早治療。
預防
1.多見於春秋季節，可散發感染，也可流行於學校，工廠等集體生活場所。2.忌食蔥、韭菜、大蒜、辣椒、羊肉、狗肉等辛辣、熱性刺激食物，最好不吃帶魚、鯉魚、蝦、蟹等海腥發物。
3.飲食原則：
(1)如患者風重於熱，在飲食上宜吃散風為主、清熱為輔的食物。可用車前草、薄荷葉煎湯洗眼或服用。
(2)如因熱重於風引起，飲食上宜清熱為主，散風為輔。
(3)如患者風熱並重的，多吃具有清熱、利濕、解毒功效的食物，如馬蘭頭、枸杞葉、冬瓜、苦瓜、綠豆、荸薺香蕉、西瓜等。
4、生活中注意：
(1)嚴格搞好個人衛生和集體衛生。提倡勤洗手、洗臉和不用手或衣袖拭眼。
(2)急性期患者需隔離，以避免傳染，防止流行。
(3)嚴格消毒患者用過的洗臉用具、手帕及使用過的醫療器皿。
(4)一眼患病時應防止另眼感染。
(5)醫護人員在接觸患者之後，必須洗手消毒，以防交叉感染。
療效評價
1.治癒：腫瘤摘除或眶內容剜除，無復發。
2.好轉：腫瘤部分摘除，症狀體徵改善。
3.未愈：未手術或術後復發，症狀體徵未改善。
專家提示
淚腺良性腫瘤預後良好。如發現淚腺區有迅速增大的腫塊，合併疼痛復視，多為淚腺惡性腫瘤或良性腫瘤惡變。應儘早手術並輔以放射治療，以提高存活率。
