消癉簡介
《內經》“消癉”小識
消，或作痟，乃消渴、消谷、消爍、消耗、消弱、消瘦無力之義。
按：消，《說文·水部》：“盡也。”《釋名·釋疾病》：“弱也，如見割削，筋力弱也。”《正字通·水部》：‘消，又消渴病。俗做痟。”余雲岫《說文解字病疏》：“欲飲也。”
癉，熱也，熱邪也。
按：《素問·脈要精微論》：“癉成為消中。”丹波元簡《素問識》：“馬云：‘癉者，熱也。’吳云：‘癉，熱邪也。積熱之久，善食易飢，名曰消中。’簡按：王注《奇病論》云：‘癉，謂熱也。’此章冠濕字，非是。”胡天雄《素問補識》：“楊云：‘癉，脾胃熱也。脾胃內熱，日久變為消中。消中，湯飲內消病也。天雄按：癉，熱也。消中，則脾胃之熱也。”
消癉，消渴病證之古稱。
消癉之病名，在《內經》全書共見17次，其中《素問》2次，《靈樞》15次，高於其他任何一種消渴病之名稱的使用頻率。秦漢時期，消癉作為一種病名被廣泛認可和使用，如《史記·扁鵲倉公列傳》則有“肺消癉”之病名。歷代醫家或多宗之而列“消癉門”論述“三消證”，如明·樓英《醫學綱目·消癉門》：“渴而多飲為上消，消谷善飢為中消，渴而便數有膏為下消。”
縱覽《內經》全書發現，消癉之病名，其義有二，⑴指消渴病之中消證，⑵指消渴病之三消證。
⑴ 消癉者-中消證 亦名消中、熱中
由於胃中熱邪熾盛，可消谷善食而易飢，飲食不榮肌肉或熱爍肌膚而消瘦，傷津耗液而口渴善飲，從而引起消渴病，則為消癉。亦名消中、熱中。
《素問·通評虛實論》：“消癉……肥貴人則高粱之疾也。”
《素問·腹中論》：“夫熱中、消中者，皆富貴人也。”
肥即肥胖，與富貴人多喜食膏粱肥甘厚味，因“肥者令人內熱，甘者令人中滿”，日久則胃中積熱內盛，可成消渴病之中消證。此即《素問·脈要精微論》：“胃脈……癉成為消中”及《靈樞·師傳》：“夫中熱、消癉則便寒……胃中熱則消谷，令人懸心善飢”是也。
《太素·順養》：“腸胃中熱，多消飲食，即消癉病也。”
⑵ 消癉者-三消證之總稱
消渴病之病機是燥熱亢盛，傷津耗液；或由於先天稟賦不足，五臟柔弱、脆弱，陰血虧虛，精氣不足，而燥熱內生，引起消渴病，此亦名消癉。
《靈樞·五變》：“五臟皆柔弱者，善病消癉。”
《靈樞·本髒》：“心脆，則善病消癉、熱中”、“肺脆，則苦病消癉、易傷”、“肝脆，則善病消癉、易傷”、“脾脆，則善病消癉、易傷”、“腎脆，則苦病消癉、易傷”、“五臟皆脆者，不離於病。”
《靈樞·邪氣臟腑病形》：“心脈……微小為消癉”、“肺脈……微小為消癉”、“肝脈……微小為消癉”、“脾脈……微小為消癉”、“腎脈……微小為消癉”。
脆者、柔弱者，乃虛弱也。五臟微小之脈，乃陰血虧虛、精氣不足之象。清·張志聰《素問集注》：“消癉者，五臟精氣皆虛，轉而為熱，熱則消肌肉，故為消癉也。”
由於五臟功能虛弱，陰血虧虛，精氣不足所致的消癉，當是消渴病三消證之總稱。
根據《內經》理論並結合三焦定位，上消者，上焦心肺；中消者，中焦脾胃；下消者，下焦肝腎。
馬蒔《素問注證發微》：“五臟皆有消癉之證，其間各有所指……《素問·氣厥論》有云：‘心移熱於肺，傳為膈消’，《靈樞·邪氣臟腑病形篇》有：‘心脈微小為消癉’，又有‘肺脈微小為消癉’，此正上消之義，還兼心肺為是，非獨肺也……《靈樞·邪氣臟腑病形篇》有：‘脾脈微小為消癉’，又本篇曰：‘二陽結謂之消’，此正中消之謂，但以諸義考之，當兼脾胃為是……《靈樞·邪氣臟腑病形篇》有：‘腎脈微小為消癉’，及‘肝脈微小為消癉’，則知腎肝俱有消癉，此正下消之謂。”
張介賓《類經·消癉熱中》：“消癉者，三消之總稱。”
張志聰《靈樞集注》云：“夫五臟者，主藏精者也，五臟之血氣皆少，則津液枯竭，而為消癉。消癉者，三消之證，心肺主上消，脾胃主中消，肝腎主下消也。”
《靈樞·五變》論述
《靈樞·五變》：“此人薄皮膚，而目堅固以深者，長沖直腸，其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆留，髖皮充肌，血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。此言其人暴剛而肌肉弱者也。”聶文濤指出本處闡發的兩點病因： 體質上的原因——肌肉鬆弛；情緒上的原因——性情急躁。《素問·奇病論》論述
《素問·奇病論》：“此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也。肥者，令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”本處闡發的一個重要病因：飲食上的原因——多食肥美。在這一點上，消渴與現代醫學2型糖尿病一致。所以，消渴與消癉是同一種疾病。後世醫家論述
①即消渴病。《儒門事親》：“消癉者，眾消之總名。”②即熱中。《雜病源流犀燭·三水源流》：“消癉，肝心腎三經之陰虛而生內熱病也，即經所謂熱中，與三消異。”其證陰虛內熱，肌肉消瘦，脈微細。治宜滋陰清熱，用生地黃飲子、玉泉丸等方。參見熱中條。
癉
[胃癉]《素問·平人氣象論》：“已食如飢者，胃癉。”胃癉是因各種原因刺激胃體，使胃之絡脈受損。以驟起脘痛，或以嘔血或黑便為主要表現的內臟癉[熱]病類疾病。[心癉]《素向·癉論》雲:“心癉者,脈不通”,《外感溫熱病邪，或因手術等創傷，溫毒之邪乘虛侵入，內舍於心，損傷心之肌肉、內膜。以發熱，心悸，胸悶等為主要表現。
[膽癉]《素問·奇病論》：“病名曰膽癉。夫肝者，中之將也，取決於膽，咽為之使，此人者數謀慮不決，故膽虛，氣上逆而口為之苦。”
[腎癉]《外台秘要》卷四：“腎癉，其人唇乾。”。《素問·刺熱論》稱本病為腎熱病。腎癉是因濕熱溫毒等邪侵及於腎所致。以發熱，腰痛，排尿異常等為主要表現的內臟癉[熱]病類疾病。
