手術名稱
活檢手術
別名
手術活檢
分類
骨科/骨腫瘤手術/診斷性手術
ICD編碼
77.4001
概述
缺點是較穿刺活檢損傷組織大，在某些血運豐富的腫瘤，有時出血較多甚至出血難止，或引起感染。如骨質切取不當容易造成病理性骨折。活檢手術的目的，不僅要確定腫瘤的性質，更重要的是從病理上確定腫瘤組織細胞類型及其分化程度。
適應症
活檢手術適用於：
1.臨床上如考慮為惡性腫瘤或轉移性腫瘤，一般均應活檢手術確診。
2.腫瘤生長在腓骨、肩胛骨體部、鎖骨、肋骨等處，可將診斷性活檢和治療性切除（即整塊切除或廣泛切除）結合起來，做一次性切除並送病理檢查。
3.穿刺活檢失敗，必須明確腫瘤的性質，或疑有惡變的病人，都不宜久待觀望，應及時活檢手術，早日確診。手術活檢是否引起惡性腫瘤的播散一直是被人們嚴肅關注的課題，但迄今尚無人提出確實客觀有證據的報導。
禁忌症
局部有皮膚病或腫瘤已破潰，切開活檢很易招致感染。活檢時不必另做切口，可自破潰部切取瘤組織送檢。
術前準備
1.基本與一般無菌手術相同。手術醫師應熟悉病史及X線片所顯示腫瘤的部位和病理特點，熟練掌握切取部位的解剖及手術操作技術。
2.備好合適的手術器械、病理標本容器和保存液等。
3.通知病理科醫師到手術現場會診，共同選定腫瘤最有代表性的部位取材。
麻醉和體位
一般腫瘤小或較淺時，可用局麻完成。如腫瘤位置較深而大，或鄰近有重要的血管，神經等組織時，可選用阻滯麻醉或全身麻醉。安排好病人舒適而且方便醫師操作的體位。
手術步驟
1.切口 原則上要選在距腫瘤生長最活躍部分最淺表的位置上。切口不需過長，一般採用肢體縱軸方向的切口，3～5cm長即可。
切開皮膚後，不做廣泛皮下剝離。應減少神經、血管的損傷，特別要注意保護上肢的頭靜脈和下肢的大、小隱靜脈。
2.切開深筋膜後，術野要層次清楚、乾淨，止血完善，結紮穩妥。選擇最捷徑的方向切開肌間隔或直接分開肌肉纖維，用拉鉤向兩側牽開即可進入深部，達到腫瘤表面或腫瘤的骨段；注意不要隨意切開不必要顯露的肌間隔筋膜。
3.切開瘤組織之前，套用乾紗布塊填塞和保護好周圍組織，以防切開的腫瘤出血和瘤細胞周圍種植。如腫瘤尚屬在骨髓範圍之內，可在瘤部骨皮質上做環形多個鑽孔（切忌粗暴敲打造成骨折），形成一個小橢圓形視窗，揭開骨蓋即能看見骨髓腔內腫瘤。
4.顯露瘤組織後，用銳利小刀切割足夠病理檢查所需量的楔形小塊瘤組織，操作中要儘量輕柔，避免過重的擠壓或鉗夾、儘量勿使取下的瘤塊沾污周圍的正常組織，以免瘤細胞擴散。取出的組織應立即放入盛標本的容器中，局部可用乾紗布或明膠海綿填塞及縫合筋膜止血。取下的骨蓋放回原位封閉骨腔。取出填塞保護周圍組織的紗布後，集中處理不宜再用。
5.取畢活檢的術野，可用適量等滲鹽液或抗腫瘤藥物配製的稀釋溶液沖洗乾淨，然後將已切開的筋膜或肌間隔筋膜嚴密縫合。
6.皮層和皮下切口分層縫合，可不放引流條。
術中注意要點
1.切口要選擇在最捷徑顯露腫瘤而切取活檢處。
2.腫瘤組織和瘤中流出的血液，要用乾紗布隔離保護好，避免污染周圍組織。
3.取得的標本要立即收集在專用的容器或瓶中，同時，注入0.1%甲醛液中固定保存，儘快送病理醫師檢查。
術後處理
1.如果活檢傷口大而深，可選用有效的抗生素數日，預防傷口感染。
2.如活檢切除骨質較多或原有骨質遭受腫瘤破壞者，應以石膏夾板加強外固定防止發生病理性骨折。
3.活檢切口如情況良好，可於7～14d拆線。
併發症
活檢手術併發症主要是傷口的出血與感染。在頸、胸、腰椎、骨盆的活檢，應注意觀察有無血管、神經損傷，氣胸，血胸，腹腔內出血等。如有可疑應及時進行檢查，及時處理。
