簡介
毒蕈圖為致命白毒傘。
種類介紹
毒蕈竹玉蕈：多生長於竹林、雜樹林，莖部容易垂直裂開。
卵天狗菌：多產於闊葉樹林下，食用會引起強烈下痢。
毒蔓茸：多產於闊葉林，全株呈白色，有帽檐，根部有大壺和肉刺。
苦栗茸：群生於杉、栗的枯木。有苦味。
霍亂茸：生長於枯木、木屑。食用會引起劇烈下痢。症狀類似霍亂。
編笠茸：多產於針葉樹林和雜樹林，菌傘呈腦髓狀。
麻木蕈：生長在落葉，莖部受傷呈青色。
天狗蕈：多產於松櫸等樹林。傘表面有白色凸起物。
紅天狗蕈：多生於闊葉林。莖呈白色。紅傘內有白色凸起物。
柿玉蕈：多產於雜樹林，襞部有茶色斑點。
月夜茸：群生於櫸樹林。莖部裂開有黑色斑點。
一枝玉蕈：多產於闊葉樹林，莖裂成很細的痕跡。
草里紅茸。多產於雜樹林，傘表面有粘汁，常被誤食中毒。
致命白毒傘：致命白毒傘外形與一些傳統的食用蘑菇較為相似，極易引起誤食，喜歡在黧蒴樹的樹蔭下群生，一般與樹根相連。黧蒴樹在廣州地區白雲山、天麓湖、華南植物園等山地均有分布。其毒素主要為毒傘肽類和毒肽類，在新鮮毒菇中毒素含量很高，50克左右的白毒傘菌體所含毒素便足以毒死一個成年人。白毒傘毒素對人體肝、腎、中樞神經系統等重要臟器造成的危害極為嚴重，中毒者死亡率高達90%以上，是歷年廣州地區毒菇致死事件的罪魁禍首。
鉛綠褶菇：鉛綠褶菇多於雨後長在草坪、草地及蕉林地上。其毒性比致命白毒傘弱，主要引起胃腸型症狀，但也可能含少量類似白毒傘的毒素，對肝等臟器和神經系統造成損害，也有可能因誤食而致命。
本菌有較多的相似種，特別是與可食的高大環柄菇相混淆，具有很強的欺騙性。
網孢牛肝菌：牛肝菌屬中的某些種類含有神經精神毒素，降低血壓、減慢心率、引起嘔吐和腹瀉，還可致瞳孔縮小。另外，牛肝菌屬中的某些種類含有致幻素，中毒後表現為幻覺、譫忘，特別是小人國幻覺為其特徵，還可以有精神異常。
大鹿花菌：子實體較小至中等大，菌蓋直徑8.9-15cm。呈不明顯的馬鞍形，稍平坦，微皺，黃褐色。菌柄長5-10cm，粗1-2.5 cm，圓柱形，較蓋色淺，平坦或表面稍粗糙，中空。在針葉林中地上靠近腐木單生或群生。可能有毒，毒性因人而異，不可食用。
赭紅擬口蘑：又稱赭紅口蘑。子實體中等或較大。菌蓋有短絨毛組成
毒蕈的鱗片。淺磚紅色或紫紅色，甚至褐紫紅色，往往中部浮色。菌蓋直徑4-15cm。菌褶帶黃色，彎生或近直生，密，不等長，褶緣鋸齒狀。菌肉白色帶黃，中部厚。菌柄細長或者粗壯，長6-11cm，粗0.7-3cm,上部黃色下部稍暗具紅褐色或紫紅褐色小鱗片,內部鬆軟後變空心,基部稍膨大。夏秋季生於針葉樹腐木上或腐樹樁上，群生或成叢生長。誤食此菌後，往往產生嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸炎病症。
白毒鵝膏菌：子實體中等大，純白色。菌蓋初期卵圓形，開傘後近平展，直徑7-12cm，表面光滑。菌肉白色。菌褶離生，梢密，不等長。菌柄細長圓柱形，長9-12cm，粗2-2.5cm，基部膨大呈球形，內部實心或鬆軟，菌托肥厚近苞狀或淺杯狀，菌環生柄之上部。
夏秋季分散生長在林地上。毒素為毒肽和毒傘肽。中毒症狀主要以肝損害型為主，死亡率很高。
毒鵝膏菌：又稱綠帽菌、鬼筆鵝膏、蒜葉菌、高把菌、毒傘。
毒鵝膏菌子實體一般中等大。菌蓋表面光滑，邊
緣無條紋，菌蓋初期近卵園形至鐘形，開傘後近平展，表面灰褐綠色、菸灰褐色至暗綠灰色，往往有放射狀內生條紋。菌肉白色。菌褶白色，離生，稍密，不等長。菌柄白色，細長，圓柱形，長5-18cm，粗0.6-2cm，表面光滑或稍有纖毛狀鱗片及花紋，基部膨大成球形，內部鬆軟至空心。菌托較大而厚，呈苞狀，白色。菌環白色，生菌柄之上部。
夏秋季在闊葉林中地上單生或群生。
此菌極毒，菌體幼小的毒性更大。該菌含有毒肽hallotoxing）和毒傘肽(anatoxins)兩大類毒素。中毒後潛伏期長達24小時左右。中毒死亡率高達50%以上，甚至100%。對此毒菌中毒，必須及時採取以解毒保肝為主的治療措施。
哈蟆菌：子實體較大。菌蓋寬6-20cm。邊緣有明顯的短條棱，表面鮮紅色或桔紅色，並有白色或稍帶黃色的顆粒狀鱗片。菌褶純白色，密，離生，不等長。菌肉白色，靠近蓋表皮處紅色。菌柄較長，直立，純白，長12-25cm，粗1-2.5cm，表面常有細小鱗片，基部膨大呈球形，並有數圈白色絮狀顆粒組成的菌托。菌柄上部具有白色臘質菌環。
哈蟆菌夏秋季在林中地上成群生長。
此蘑菇因可以毒殺蒼蠅而得名。其毒素有毒蠅鹼、毒蠅母、基斯卡松以及豹斑毒傘素等。誤食後約6小時以內發病，產生劇烈噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉及精神錯亂，出汗、發冷、肌肉抽搐、脈搏減慢、呼吸困難或牙關緊閉，頭暈眼花，神志不清等症狀。使用阿托品療效良好。此菌還產生甜菜鹼，膽鹼和腐胺等生物鹼。
中毒類型
全世界已知的毒蕈約百餘種，在中國已發現的約80餘種。各種毒蕈所含的毒素不同，引起中毒的臨床表現也各異。按各種毒蕈中毒的主要表現，大致分為四型：
胃腸炎型
由誤食毒粉褶菌（Rhedophyllussinatus）、毒紅菇（Russla emetica）、虎斑蘑（Tricholomatigrinum）、紅網牛肝菌（Boletus luridus）及墨汁鬼傘（Caprinus atramentarius）等毒蕈所引起。潛伏期約1/2～6小時。發病時表現為劇烈腹瀉、腹痛等。引起此型中毒的毒素尚未明了，但經過適當的對症處理中毒者即可迅速康復，死亡率甚低。
神經精神型
由誤食毒蠅傘（Amanita mus-caria）、豹斑毒傘（Amanita pantherina）等毒蕈所引起。其毒素為類似乙醯膽鹼的毒蕈鹼（muscarine）。潛伏期約1～6小時。發病時臨床表現除腸胃炎的症狀外，尚有副交感神經興奮症狀，如多汗、流涎、流淚、脈搏緩慢、瞳孔縮小等。用阿托品類藥物治療效果甚佳。少數病情嚴重者可有譫妄、幻覺、呼吸抑制等表現。個別病例可因此而死亡。
由誤食角鱗灰傘菌（Amanita spissacea）及臭黃菇（Russula foetens）等引起者除腸胃炎症狀外，可有頭暈、精神錯亂、昏睡等症狀。即使不治療，1～2天亦可康復。死亡率甚低。
由誤食牛肝蕈（Bo1ets）引起者，除腸胃炎等症狀外，多有幻覺（矮小幻視）、譫妄等症狀。部份病例有迫害妄想等類似精神分裂症的表現。經過適當治療也可康復，死亡率亦低。
溶血型
因誤食鹿花蕈（Gyromitra escalen-ta）等引起。其毒素為鹿花蕈素（gyromitra toxin）。潛伏期6～12小時。發病時除腸胃炎症狀外，並有溶血表現。可引起貧血、肝脾腫大等體徵。此型中毒對中樞神經系統亦常有影響，可有頭痛等症狀。給予腎上腺皮質激素及輸血等治療多可康復，死亡率不高。
中毒性肝炎型
毒蕈因誤食毒傘（Amanita phal-loides）、白毒傘（Amani
ta verna）、鱗柄毒傘（Amanitavirosa）等所引起。其所含毒素包括毒傘毒素（amatoxin）及鬼筆毒素（phallotoxin）兩大類共11種。鬼筆毒素作用快，主要作用於肝臟。毒傘毒素作用較遲緩，但毒性較鬼筆毒素大20倍，能直接作用於細胞核，有可能抑制RNA聚合酶（Polymerase），並能顯著減少肝糖元而導致肝細胞迅速壞死。此型中毒病情兇險，如無積極治療死亡率甚高。
此型中毒的臨床經過可分為6期：
1．潛伏期 食後15～30小時，一般無任何症狀。
2．腸胃炎期 可有吐瀉，但多不嚴重，常在一天內自愈。
3．假愈期 此時病人多無症狀，或僅感輕微乏力、不思飲食等。實際上肝臟損害已經開始。輕度中毒病人肝損害不嚴重，可由此進入恢復期。
4．內臟損害期 此期內肝、腦、心、腎等器官可有損害，但以肝臟的損害最為嚴重。可有黃疸、轉氨酶升高、肝腫大、出血傾向等表現。死亡病例的肝臟多顯著縮小，切面呈檳榔狀，肝細胞大片壞死，肝細胞索支架塌陷，肝小葉結構破壞，肝竇擴張，星狀細胞增生或有肝細胞脂肪性變等。少數病例有心律紊亂、少尿、尿閉等表現。
5．精神症狀期 部份病人呈煩躁不安或淡漠嗜睡，甚至昏迷驚厥。可因呼吸、循環中樞抑制或肝昏迷而死亡。
6．恢復期 經過積極治療的病例一般在2～3星期後進入恢復期，各項症狀體徵漸次消失而痊癒。
此外，有少數病例呈暴髮型經過，潛伏期後1～2日突然死亡。可能為中毒性心肌炎或中毒性腦炎等所致。
毒蕈中毒的臨床表現雖各不相同，但起病時多有吐瀉症狀，如不注意詢問食蕈史常易被誤診為腸胃炎、菌痢或一般食物中毒等。故當遇到此類症狀之病人時、尤在夏秋季節呈一戶或數戶同時發病時，應考慮到毒蕈中毒的可能性。如有食用野蕈史、結合臨床症狀，診斷不難確定。如能從現場覓得鮮蕈加以鑑定，或用以飼養動物證實其毒性、則診斷更臻完善。
診斷依據
1.採食野蘑菇或進食乾蘑菇史；2.多人同食，同時發病；3.某些毒蕈中毒，具有特殊的臨床症狀和體徵；4.剩餘食物或胃內容物檢出毒蕈。輔助檢查：1.對早期輕症患者檢查專案以檢查框限“Ａ”為主；2.對重症患者或者診斷困難者檢查專案可包括檢查專案“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。
治療方法
治療原則
1.催吐、洗胃、導瀉； 2.靜脈輸液、利尿； 3.解毒治療； 4.對症支持治療。
應及時採用催吐、洗胃、導瀉、灌腸等方法以迅速排除尚未吸收的毒物。尤其對誤食毒傘、白毒傘等毒蕈者，其發病時當已距食蕈6小時以上。但仍宜給予洗胃、導瀉等治療。洗胃、灌腸後導入鞣酸、活性碳等可以減少毒素的吸收。
藥物治療
阿托品適用於含毒蕈鹼的毒蕈中毒，凡出現流涎、噁心、腹瀉、多汗、瞳孔縮小、心動過緩等均應及早套用；巰基絡合劑適用於白毒傘，毒傘，竭鱗小傘等肝損害型毒蕈中毒；當出現急性中毒性肝病，中毒性心肌病，急性溶血性貧血時應及早套用腎上腺皮質激素；晚期重症患者應加強對症支持治療及控制感染；出血嚴重時應予以輸血。
阿托品：主要用於含毒蕈鹼的毒蕈中毒。可根據病情輕重，採用0.5～1mg皮下注射，每1/2～6小時一次。必要時可加大劑量或改用靜脈注射。阿托品尚可用於緩解腹痛、吐瀉等胃腸道症狀。對因中毒性心肌炎而致房室傳導阻滯亦有作用。
巰基解毒藥：毒傘、白毒傘等毒蕈中毒用阿托品治療常無效。上海醫科大學中山醫院曾用含巰基的解毒藥治療此類毒蕈中毒，有一定的效果。其作用機理可能是此類藥物與某些毒素如毒傘肽（amanitin）等相結合，阻斷其分子中的硫疏鍵，使其毒力減弱，而保護了體內含巰基酶的活性，甚至恢復部份已與毒素結合的酶的活力。常用的有：二巰丁二鈉（Na-DMS）0.5～1g稀釋後靜脈注射，每6小時一次，首劑加倍，症狀緩解後改為每日注射2次，5～7天為一療程；二巰丙磺鈉5%溶液5ml肌內注射，每6小時一次，症狀緩解後改為每日注射2次，5～7天為一療程。
腎上腺皮質激素：適用於溶血型毒蕈中毒及其他重症中毒病例，特別是有中毒性心肌炎、中毒性腦炎、嚴重的肝損害及有出血傾向的病例皆可套用。
對各型中毒的腸胃炎期，應積極輸液，糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂。對有肝損害者應給予保肝支持治療。對有精神症狀或有驚厥者應予鎮靜或抗驚厥治療。並可試用脫水劑。
預防措施
應通過科學普及教育，使民眾能識別毒蕈而避免採食。一般而言，凡色彩鮮艷、有疣、斑、溝裂、生泡流漿，有蕈環、蕈托及奇形怪狀的野蕈皆不能食用。但需知有部份毒蕈包括劇毒的毒傘、白毒傘等皆與可食蕈極為相似，故如無充分把握，仍以不隨便採食野蕈為宜。
當發生毒蕈中毒病例時，對同食而未發病者亦應加以觀察，並作相應的排毒、解毒處理，以防其發病或減輕病情。毒蕈中毒的嚴重性取決於毒蕈的種類、毒素的性質及進食量等。兒童及老人對中毒的耐受力較低，後果也較嚴重。一般說來，腸胃炎型、神經精神型及溶血型中毒如能積極治療死亡率不高。唯中毒性肝炎型毒蕈中毒死亡率可高達50%～90%。
自我救治
首先應判斷是否為毒蕈中毒，是哪種毒蕈所致，保留樣品供專業人員救治參考。立即叫救護車趕往現場，急救時最重要。中毒者要大量飲用溫開水或稀鹽水，然後把手指伸進咽部催吐，以減少毒素的吸收。
在等待救護車期間，為防止反覆嘔吐發生的脫水，最好讓患者飲用加入少量食鹽和食用糖的“糖鹽水”，補充體液的丟失，防止休克的發生。在對已發生昏迷的患者不要強行向其口內灌水，防止窒息。為患者加蓋毛毯保溫。如為速髮型毒蕈，會出現流涎、腹痛及瞳孔縮小等症狀。可皮下注射或肌注阿托口0.5--1mg或靜注654—2 5--10mg。
肝炎型患者在假愈期仍應採取保肝等一系列措施。中草藥可給甘草1至2兩，綠豆1~4兩，水煎；或甘草湯內服；或對坐草2兩（或帶金銀花藤4兩），煎服；或鮮金銀花或嫩葉適量，洗淨嚼服。
