毒性肝炎

毒性肝炎病毒性肝炎是由一組肝炎病毒引起的傳染病。 ③部分患者可變成慢性，反覆發作，成為慢性活動性肝炎或遷移性肝炎，B肝病毒攜帶者，仍可將病毒傳染給他人。 常見的肝炎症狀有：肝炎、急性肝炎、慢性肝炎，也可造成慢性病毒攜帶者，該型也在研究中。

毒性肝炎病毒性肝炎是由一組肝炎病毒引起的傳染病。本病屬中醫的"黃疸"、"急黃"、"疫黃"、"瘟黃"、"濕熱病"、"脅痛"、 "積聚"等範疇。遠在兩千年前《內經》即有"濕熱相交，民病疸"的記載，晉代《肘後方》提出"時行發黃"，清代形成了"肝病"的概念，近年中醫中藥防治本病取得了長足進展。國外最初將本病稱"卡他性黃疸"，8世紀有"流行性黃疸"和"傳染性肝炎"的記載，本世紀以來，認為僅有甲、乙兩型，1974年提出還有非甲非乙型，1977年發現了丁型肝炎病毒，1989年將非甲非乙型分為丙型、戊型病毒性肝炎。
至目前為止，已確定和可疑為病毒性肝炎的已達8種，常見的為5種，即甲、乙、丙、丁、戊型肝炎。
1) A型肝炎：由A型肝炎病毒（HAV）引起，是一種消化道傳播的肝炎，通常是通過糞便污染的食物或水經口傳播的，其特點是起病急，起病前多有發熱、全身無力、消化道症狀明顯、食慾下降、噁心、膩油、可伴有腹瀉，繼之出現尿黃、皮膚鞏膜黃染、嘔吐、肝區疼痛、肝功能異常，這就是急性黃疸性肝炎，也有一部分不出現黃疸稱為急性無黃疸性肝炎，本型預後良好，一般不引起肝臟慢性病變。
2) B型肝炎：由B型肝炎病毒（HBV）引起，是傳播最廣泛，傳播途徑複雜的肝炎，除血液傳播為其主要傳播途徑外，密切接觸，飲食亦為其傳播途徑，與A肝相比，有以下特點：
①起病相對較慢，潛伏期長。
②急性期可有發熱、腹瀉、噁心、納差等症狀，但發生率低於A肝。
③部分患者可變成慢性，反覆發作，成為慢性活動性肝炎或遷移性肝炎，B肝病毒攜帶者，仍可將病毒傳染給他人。
④慢性患者少部分可演變成肝硬化和肝癌。
3) C型肝炎 是由C型肝炎病毒引起（HCV），一般通過血液傳播，其特點：
①患者多有輸血、輸血製品史。
②起病隱匿，病情相對較輕，肝功能異常主要表現為轉氨酶（ALT）呈中度或輕度升高，很少患者出現黃疸。
③慢性化率高，治療效果差。
④與肝硬化、肝癌關係密切，據統計，慢性C型肝炎20%將變成肝硬化，肝硬化中又有20%將發展成肝癌。
4) 丁型肝炎：是由丁型肝炎病毒（HDV）引起，其特點：
①缺陷性，HDV是一種缺陷病毒，它必須在有B型肝炎病毒感染存在的情況下，才可能感染人，因此丁型肝炎嚴格講不是一種獨立的疾病。
②感染性，一種是和B肝病毒同時感染，另一種是在慢性B肝病毒感染的基礎上再感染。
③在B肝病人中再感染了丁肝病毒，可使病毒加重，甚至於發展成重症肝炎，此型肝炎在幾種肝炎中最少見，但最危險，因為同時有兩種疾病在起作用。
5) 戊型肝炎：是由戊型肝炎病毒引起的，戊型肝炎和A型肝炎有許多相似之處，經消化道傳播，一般不導致慢性肝炎，但不同於A肝的地方：
①平均病情重於A肝，黃疸發生率高，病情恢複比A肝慢。
②易發生膽汁淤阻，使黃膽不能順利排出。
③孕婦特別是中晚期妊娠患罹戊肝往往後果嚴重。
6) 己型肝炎：上述五型肝炎確定後，仍有一部分肝炎無法分類，說明尚有其他的病毒肝炎類型，有關己型肝炎病毒的特性和它引起的肝炎特點尚待進一步觀察研究。
7) 庚型肝炎：1995年初美國學者首先發現一種輸血後肝炎的致病病毒，稱為庚型肝炎病毒（HGV），經研究我國HGV也有較高的感染率，但目前尚在研究中。
8) TTV肝炎：TTV是1997年底發現的一種新的與輸血後肝炎有關的病毒，初步研究表明，TTV的許多特徵與B肝病毒相似，既可引起暴發。
本病因發病早期有發熱、全身乏力、胃納差等症狀，很可能被誤診為流感，或者由於一些病人沒有任何症狀，致使許多肝炎病例沒能被診斷出來。 常見的肝炎症狀有：肝炎、急性肝炎、慢性肝炎，也可造成慢性病毒攜帶者，該型也在研究中。
甲型及戊型經糞－口傳播， 直接或間接接觸病人，如處理病人糞便、接觸被污染的物品均可傳染，水源和食品污染可引起大流行；乙型和C型肝炎病人的血液、唾液、精液、初乳、汗液等，均有病毒的成分，可通過血液傳播，如通過輸血或血製品、注射、刺傷、共用牙刷或剃刀、共用外科器械，昆蟲叮咬等傳播，也可通過密切的生活接觸及分娩過程中傳染，丁型肝炎一般只與B型肝炎同時存在，或繼發於B型肝炎患者和B型肝炎表面抗原攜帶者之中，它遵循B型肝炎的傳播途徑而傳播。
本病的診斷應包括臨床診斷和病原學診斷。有相應的流行病學資料，持續數天以上的乏力、厭食、或肝區痛及肝腫大，ALT升高，部分病人有黃疸及血清膽紅素＞17．1umol／L，急性病毒性肝炎的診斷即可建立。急性肝炎高黃疸並持續不退， 自覺症狀相對輕，ALT升高不明顯而AKP、r－GT明星增高，能排除肝外阻塞性黃疸者，可診斷為瘀膽型肝炎。病程超過半年．症狀明顯，肝腫大質地中等以上， 有肝掌、蜘蛛痣、面色晦暗、脾腫大、白蛋白／球蛋白比值異常，或有肝外表現及有自身抗體（如抗核抗體、類風濕因子、狼瘡細胞等）陽性，可診斷為慢性活動型肝炎。病程超過半年，症狀、體徵、化驗改變較輕，可擬診為慢性遷延性肝炎，但確診有賴於肝組織活檢。急慢性肝炎或肝硬化病程中，黃疸進行性加深、肝縮小、出現精神神經症狀、凝血酶原活動度降至40％以下、酶疸分離、膽鹼酯酶活性顯著降低，可診斷為重型肝炎。病原學診斷有賴於特異性抗原、抗體及特異性DNA或RNA。乙型病毒性肝炎的診斷比較複雜，國內HBsAg攜帶者較多，這些人再感染甲、丁、丙、戊型，常被誤診為乙型，對此應持慎重態度。若急性期血中HBsAg · 121· 或HBV－DNA陽性，恢復期轉陰；急性期抗一HBclgM高效價、抗－HBclgG低效價， 恢復期恰恰相反；急性期抗一HBc陽轉或恢復期抗一HBs陽轉等，均有利於急性乙型病毒性肝炎的診斷。
本病的西醫治療一般採用保肝、抗病毒以及對症治療；中醫則通過對不同類型肝炎進行辨證施治，以清熱利濕，疏肝和胃等方法治療。