病因病理
(一)發病原因椎管內結核瘤是繼發於身體其他部位的結核病變，結核菌絕大多數是由身體其他部位的結核病灶經血行播散到椎管內，結核性腦膜炎的病變也可以直接播散侵犯脊髓。
(二)發病機制椎管內結核瘤可以發生在脊髓的任何一個節段，可以是硬脊膜內髓內外的，也可以是硬脊膜外的，以脊髓內的病變相對多見。
硬脊膜外的結核病灶常呈環狀，緊貼於硬膜難以分離，硬膜可變厚達3～5mm，呈環狀收縮而壓迫脊髓，病灶質地往往較硬。這種環狀收縮多未直接侵犯脊髓，手術時可進行縱行切開硬脊膜減壓。
硬脊膜內脊髓外結核球為最多見的一型，多為質硬圓形、卵圓形或不規則形腫塊，直徑一般小於3cm，暗黃色，常與硬脊膜、軟膜及脊髓緊密粘連。
脊髓內結核球，病灶邊界清晰，質硬呈灰白色，大小不一，直徑常在7～10mm之間。
組織學檢查可見結核球中心為乾酪樣壞死區，周圍是肉芽組織，可見郎漢斯巨細胞和類上皮細胞。
早期症狀
多見於兒童或青年，男女性別的發病率無明顯差別。病程發展較快，但比化膿性硬脊膜外膿腫相對緩慢，一般為6個月，很少超過1年。80%以上的病人有肺結核或肺外其他結核病史，對脊髓的壓迫多表現為亞急性或慢性的過程，硬膜外結核球常有背痛或神經根刺激症狀，脊髓內結核球很少引起疼痛症狀，脊髓壓迫症狀以病灶以下平面肢體癱瘓、麻木，和大小便障礙為常見。
椎管內結核瘤的臨床表現為多樣化，症狀不易與其他椎管內占位性病變相鑑別，如在兒童或青年出現椎管內占位症狀，過去又有結核病史或其他部位有結核病灶，血沉增快，腦脊液白細胞增加，氯化物降低，即應高度懷疑椎管內結核瘤的可能。MRI檢查對明確診斷有一定幫助。
診斷與鑑別診斷
診斷與檢查
腦脊液蛋白含量增高，細胞數正常或輕度增高，氯化物降低或正常。血沉加快，動力學試驗呈完全性梗阻。
脊柱X線平片正常，脊髓碘劑造影表現為完全性梗阻。MRI的T1W1為略高信號，T2 W1略低信號。
鑑別診斷
需要與其他椎管內占位性病變相鑑別，如硬脊膜外膿腫、硬脊膜外血腫以及椎管內腫瘤等疾病相鑑別，可結合病史及影像學表現做出診斷。
治療方法
(一)治療
臨床診斷一旦確定，即應在全身抗結核治療的同時積極進行手術治療。對病灶粘連緊密不易分離者，不應勉強分離，以避免損傷正常脊髓組織，若能將結核球行部分切除，且不縫合硬脊膜，使尚未受侵犯的脊髓組織從受壓迫中解脫出來，再加以抗結核治療，控制結核病灶的發展，並促進病灶的吸收與消散，部分患者也可獲得一定的治療效果。手術後應進行正規的抗結核治療，抗結核藥物的套用一般不宜短於3～4周。
(二)預後
硬脊膜外結核球因未侵犯到脊髓，手術切除大多無困難，術後預後良好。硬脊膜下結核球常侵犯脊髓，手術效果不如前者。
