松質骨移植

松質骨移植

松質骨移植套用很廣泛,對移植骨強度無特殊要求時均可套用此法。不論移植骨內細胞成分能否保持存活,松質骨較皮質骨更易與受者骨融合,如配合套用無蝕損性內固定,可滿足多數植骨手術需要。全身各部位可供移植的松質骨有骨盆骨、脊椎骨、肋骨、足跗骨、手腕骨及長骨兩端,最常用髂骨。現以髂骨為例闡述松質骨取骨方法。

手術名稱

松質骨移植

別名

松質骨移植術;cancellous bone transplantation;spongy bone transplantation

分類

骨科/骨移植

ICD編碼

78.0001

麻醉和體位

下肢手術在硬膜外麻醉或腰麻下同時施行髂骨取骨及植骨術。上肢或脊柱手術在局麻下行髂骨取骨術。仰臥位時可採取髂骨翼前1/3部分骨質,俯臥位時取後1/3髂骨翼部骨質。髂骨翼中1/3較薄,前後1/3較厚,可提供豐富的松質骨。病人取仰臥或俯臥位視植骨部位而定。

手術步驟

1.切口

由髂前上棘向後上沿髂嵴方向做8~10cm切口。切開皮膚和皮下組織,由骨膜與臀大肌、腹肌起始線接合部切開,直至髂嵴骨面。骨膜下剝離,連同骨膜剝離外側的臀中肌、闊筋膜張肌及內側的腹肌、髂肌。用乾紗布填塞壓迫止血,止血以後取出。向兩側拉開軟組織充分顯露髂骨。如需取髂骨外板,只需顯露髂骨外側面即可。根據需要,可選用下述取骨方法:

2.取骨

(1)採取松質骨碎骨:由髂前上棘後方起,向髂嵴後上部7~10cm處做一連線如弓弦,用骨刀沿此線切下包括髂嵴的新月形骨塊,在其近端及深面保留部分軟組織相連、撬下骨塊向內側翻轉180°,暴露斷面的松質骨。用刮勺或小骨鑿從內外側骨皮質間採取松質骨;也可挖出新月形骨塊內的松質骨,僅保留內外側骨皮質。取骨完畢後,將骨塊回歸原位,間斷縫合肌肉及深筋膜。此法可保持髂骨外形完整,但取骨量少,適於修復小的骨缺損及充填小的骨腔。

(2)採取全厚松質骨:由髂骨翼前部向內、向外斜行劈開髂嵴,連同內外側骨皮質向內、向外推開,顯露兩層骨板之間的松質骨,用骨鑿或小骨刀切取松質骨塊。這種取骨方法的優點是可保留髂骨外形,且適用於年齡較大的兒童。

(3)採取髂骨外板:先用骨刀鑿出骨片的輪廓,再切透外板,用一寬骨刀自髂嵴切取撬下骨片。也可用刮勺或骨鑿在暴露的松質骨面上採取較多量的松質骨。取下的骨片常用於脊柱融合術(H形植骨)。

(4)採取薄層骨片:在取骨之前用骨刀切除一層髂骨嵴,露出平整的松質骨面,然後將骨刀沿髂嵴方向放平,用骨錘向後上方輕輕錘擊,這樣可切取包括兩側骨皮質在內的薄層骨片,其厚度一般為2~3mm,長6~7cm。此法常用於脊柱融合術及骨折內固定術。

(5)採取楔形骨片:用骨刀自髂骨冠狀面截取一V形骨塊。此法常用於先天性髖關節脫位髖臼加蓋術。

(6)採取髂嵴長骨塊:用骨刀在髂嵴部切下一包括內外側骨皮質的長骨塊,常用於髂骨截骨肢體延長術(Salter手術),糾正兒麻後遺肢體短縮畸形;也用於修復長骨缺損。如用於修復長骨缺損,可先在欲取骨塊的後上方用骨刀切出一階梯形骨缺損,然後用手鑽在此缺損處由後向前鑽一隧道,取下骨塊,以便在植骨時行髓內針固定。另一種取矩形骨塊的方法是:在髂嵴下方,按需要用骨刀切取一矩形骨塊,包括兩側皮質骨。骨刀應穿透內板,但不能超過2~3mm。取骨後將髂肌與臀中肌等用褥式縫合法縫合,閉合死腔,防止血腫形成。這種取骨方法的原則是保留髂嵴。

術中注意要點

1.采骨後在骨斷面塗少量骨蠟,徹底止血,如有死腔應予閉合。將剝開的骨膜復位,按層縫合切口,用厚敷料包紮傷口。

2.對切取多量骨片或大塊髂骨的病人,術後套用沙袋壓迫傷口24h,以防止血腫形成。取骨後不影響肢體活動,可早期下床。

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