新生兒陰道出血

新生兒陰道出血又稱假月經,是少數新生女嬰出生後數日內發生的少量陰道出血,是由於母體雌激素通過胎盤作用於胎兒。嬰兒出生後,由於母體供應的雌激素中斷,子宮內膜即可發生雌激素撤退性出血,出現類似月經樣陰道出血。

病因

主要原因是在懷孕期間,母體內的雌激素進入到胎兒體內,引起陰道上皮細胞和子宮內膜增生。等到嬰兒出生後,母體雌激素的影響突然中斷,嬰兒增生的陰道上皮和子宮內膜因雌激素的突然中斷而脫落。分泌出白色的黏液,即白帶。一些女嬰的陰道還會流出血性分泌物,即所謂的假月經。數天后可自行消失。

臨床表現

個別新生女嬰兒出生後5~7天,在換尿布時發現陰道有少量血性分泌物或陰道少量流血,血色稍紅,持續1~2天,可伴有輕度乳房腫脹,無其他表現。

檢查

一般通過兒科視診檢查、甚至家長給新生女嬰換尿布時觀察即可。

診斷

如果出血量多,分泌物有異味,持續日期長,並伴有其他部位出血,則必須及時到醫院就診。

鑑別診斷

需與新生兒生後1周內其他原因所致的出血相鑑別。新生兒陰道出血常常是“假月經”,由於母體雌激素突然撤退,嬰兒子宮內膜發生雌激素撤退性出血,以資鑑別。
1.新生兒出血症
患兒有凝血障礙。為維生素K依賴的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ減少而引起的出血。發生於1周內的新生兒稱新生兒出血症,發生於嬰兒期的稱晚發性或遲發性維生素K依賴因子缺乏症。患兒凝血酶原時間及部分凝血活酶時間延長(凝血酶原時間為對照的2倍以上便有診斷意義),但出血時間、血小板計數正常。有條件的單位可直接測定血中維生素K水平。
2.胃腸道出血
新生兒陰道出血也應與咽下綜合徵、應激性潰瘍、消化道畸形和感染引起的消化道出血相鑑別,咽下綜合徵是新生兒出生時咽下母親產道的血液或帶血的羊水等,於生後不久即發生嘔吐,嘔吐物呈棕色,也可有血便,但血量均微,洗胃後可止吐。另外,鹼變性試驗(Apt試驗)有助於鑑別母血及兒血。
3.產傷性出血
多發生於分娩的先露部位,生後即出現。但需注意產傷偶可與新生兒陰道出血同時並存,使出血加重。
4.其他
如臍部出血應與臍帶結紮不緊、臍部感染或肉芽腫等所致出血鑑別。遺傳性毛細血管擴張症可在新生兒早期發生消化道出血。
如發現尿布上有血跡,仔細查看有否陰道部位出血,即容易鑑別上述相關的疾病。

治療

陰道少量出血是新生兒的一種生理現象,大多與出生後母體雌激素供應中斷有關。勿需治療,數日內可自愈。

護理

如果嬰兒吃奶、睡眠、尿便均正常,父母不必緊張,只需勤換尿布,保持局部清潔衛生即可。

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