救苦化堅湯蘭室秘藏

救苦化堅湯,中醫方劑名。出自《蘭室秘藏》(人衛本)卷下。具有益氣健脾,活血化瘀,清熱燥濕,軟堅散結之功效。主治瘰癧,馬刀挾癭。

組成

黃耆一錢(3g),人參三分(0.9g),炙甘草五分(1.5g),真漏蘆、升麻各一錢(3g),葛根五分(1.5g),連翹一錢(3g),牡丹皮三分(0.9g),當歸身、生地黃、熟地黃各三分(0.9g),白芍藥三分(0.9g),肉桂二分(0.6g),柴胡八分(2.4g),黍粘子三分(0.9g),羌活一錢(3g),獨活、防風各五分(3g),昆布二分(0.6g),京三棱(煨)二分(0.6g),廣茂(煨)三分(0.9g),益智仁二分(0.6g),大麥芽面一錢(3g),神曲末(炒黃色)二分(0.6g),黃連(去須)三分(0.9g),黃柏(炒)三分(0.9g),厚朴(姜制)三錢二分(3.6g)。

用法用量

1、古代用量:上為細末,湯浸蒸餅為丸,捻作餅子,曬乾,搗如米粒大。每服三錢,白湯送下。

2、現代用量:上為細末,湯浸捻作餅子,日乾搗如米粒大,每次服9g,白湯下。

功用

益氣健脾,活血化瘀,清熱燥濕,軟堅散結。

主治

瘰癧,馬刀挾癭。

方義

本證因少陽、陽明兩經風熱郁滯所致,故用黃芪、人參、炙甘草補氣通絡,升麻、葛根昇陽、並引藥人陽明經,羌活、獨活、防風昇陽祛風散結,漏蘆、連翹、黍粘子、黃連、黃柏解毒散結消腫,丹皮、生地黃活血涼血,當歸身、熟地黃養血和血,京三棱、廣茂、昆布軟堅,柴胡、白芍藥疏肝解郁、引藥人少陽經,厚朴行氣解郁,肉桂散結、反佐。

加減化裁

如氣短不調及喘者,加人參劑量;如夏月,倍白芍藥,冬寒則不可用;如有煩躁者,去肉桂;如瘡不在少陽經,去柴胡;無腫者,不用黍粘子;如瘡不堅硬,不用京三棱、廣茂;如無唾多,吐沫,吐食,去益智仁;如有熱,或腿腳無力,或躁煩欲去衣,宜加用黃柏,無則不用;如無腹脹,不用厚朴;如氣不順,加橘皮,甚者加木香少許;如只在陽明分為瘰癧者,去柴胡、黍粘子;如在少陽分,為馬刀挾癭者,去獨活、漏蘆、升麻、葛根,加瞿麥穗三分;如本人素氣弱,其病勢來時氣盛而不短促者,不可考其平素,宜作氣盛而從病變之權也,宜加黃芩、黃連、黃柏、知母、防己之類,視邪氣在上中下三處,假令在上焦,加黃芩(一半酒洗,一半生用);在中焦,加黃連(一半酒洗,一半生用);在下焦則加酒制黃柏、知母、防己之類;如本人大便不通而滋其邪盛者,加酒制大黃以利;如血燥而大便燥乾者,加桃仁、酒制大黃二味;如風結燥不行者,加麻仁、大黃;如風澀而大便不行,加煨皂角仁、大黃、秦艽以利之;如脈澀,覺身有氣濕而大便不通者,加郁李仁、大黃以除氣燥也;如陰寒之病為寒結閉而大便不通,以《局方》中半硫丸或加煎附子、乾薑,冰冷與之。大抵用藥之法,不惟瘡瘍一說,諸疾病量人素氣弱者,當去苦寒之藥,多加人參、黃芪、甘草之類,瀉火而先補其元氣,余皆仿此。

附註

本方方名,《濟生拔萃》本作“救苦勝靈丹”;改為丸劑,名“救苦化堅丸”(見《杏苑》)。(《中醫方劑大辭典?第九冊》)

重要文獻摘要

原方選錄

1、《蘭室秘藏》卷下方:“救苦化堅丸:黃芪、人參、漏蘆、連翹、羌活、麥芽、升麻各一錢,炙甘草五錢,牡丹皮、當歸身、生地黃、熟地黃、莪術、黃連、炒黃柏各三分,白芍藥、牛蒡子各三錢,肉桂二錢,柴胡八錢,獨活、防風、葛根各五分,昆布、煨三棱、益智仁各二分。炒神曲二錢,厚朴(薑汁炒)一錢二分。為細末。蒸餅和丸,梧桐子大,每服三錢,白湯送下。治馬刀瘡、瘰癧挾癭。如氣不順,加木香、橘皮;其瘡在頦下及頰車,病在足陽明胃經者,去柴胡、牛蒡子;專屬少陽,病馬刀挾癭,去獨活、漏蘆、升麻、葛根,加瞿麥穗三分;病人素氣弱而病勢來甚,氣不短促者,加黃芩、黃連、黃柏、知母、防己;大便不通,加熟大黃(酒制);血燥大便秘,加桃仁、大黃;風結便秘,加麻仁、大黃;風濕便秘,加皂角子、大黃;陰寒,加熟附子、乾薑,冷服;素氣弱者,去苦寒之藥,多加人參、黃芪、甘草之類。本方原名‘救苦化堅湯’,今據其劑型改作‘救苦化堅丸’。”

方論選錄

1、《外科啟玄》:“救苦化堅湯:治馬刀瘡、瘰癧挾癭方。黃芪、人參、漏蘆、連翹、羌活、麥芽、升麻各一錢,炙甘草五錢,牡丹皮、當歸身、生地黃、熟地黃、莪術、黃連、炒黃柏各三分,白芍藥、牛蒡子各三錢,肉桂二錢,柴胡八錢,獨活、防風、葛根各五分,昆布、煨三棱、益智仁各二分,炒神曲二錢,厚朴(薑汁炒)一錢二分。為細末,蒸餅和丸,梧桐子大。每服三錢,白湯送下。”

2、《醫方類聚?校點本?(第八分冊)》:“救苦化堅湯:治瘰癧,馬刀挾癭,從耳下或耳後下頸至肩上,或入缺盆中,乃手足少陽之經分,其瘰癧在於頦下或至挾車,乃足陽明之分,受心脾之邪而作也,合將二證合而治之。升麻一錢,葛根半錢,真漏蘆(蘭室秘藏)一錢,此三味俱足陽明本經藥也。連翹一錢,此一味十二經瘡中之藥不可無。乃結者散之。能散諸血結氣聚,此瘡之神藥也。其辛溫涼之氣味中聖藥也。牡丹皮三分,出腸胃中留血滯血。當歸身三分,熟地黃三分,秘藏加生地黃三分,此三味諸經和血生血涼血藥也。黃耆一錢,護皮毛,間腠理虛,及活血脈生血,亦瘡家聖藥。又能補表之元氣,消少而弱也。白芍藥三分,如夏月倍之,其味酸,其氣寒,能補中益肺氣之氣弱,治腹中痛必用之。如冬寒證,不可用之,為寒氣故也。又治腹中不和,此乃散而不收,故用芍藥味酸以收散氣。肉桂三分,大辛熱,能散結,積陰瘡瘍須當少用之,以寒因熱用。又為寒氣覆其瘡,以大辛熱,以消浮凍之氣,如有燥或煩者去之,陰證瘡必須用之。柴胡八分,同前說連翹須用,黍粘子秘藏三分,無腫不用黍粘子。若無馬刀挾癭瘡,是不在少陽經也,去柴胡。羌活一錢,獨活半錢,防風半錢,此三味必關手足太陽證,脊痛項強,不可回顧,腰似折,項似拔者用。其防風一味辛溫,若瘡在膈已上,雖無手足太陽經證,亦當用之,為能散結,去上部風。病人身拘急者,風也,諸痛見此證,亦須用。昆布二分,其味大鹹,若瘡堅硬者所宜用,為鹹能軟堅。廣茂三分,煨;若瘡堅硬甚者用,不甚堅硬勿用之。荊三棱二分,煨,為堅者削之。人參三分,補肺氣之藥也。如氣短氣不調及喘者,可加之。益智仁二分,如唾多者,胃不和也,或病人吐沫、吐食,胃上寒者加之。厚朴姜制,一錢二分,如腹時見脹者,加用之。麥櫱面—錢,治腹中縮急,兼能消食補胃。曲末炒黃,二分,秘藏神曲,為食不能消化。甘草炙,半錢,或二分,能調中和諸藥,瀉火益胃,其分兩不定者,亦能助瘡邪,為脾胃疾,宜瀉營氣。黃連去須,二分,秘藏二分,以治煩悶。黃柏炒,三分。如有熱,或腿腳無力者加之。如有躁煩,欲去衣者,腎中伏火也,更宜加之。右件同為細末,湯浸蒸餅,和捻作餅子,日乾,搗如米粒,每服秤二錢或三錢,白湯送下。量病人虛實,臨時斟酌,無令藥多,妨其飲食,此治之大法也。如止在陽明分,為瘰癧昔,去柴胡、黍粘子二味,余皆用之。如在少陽分,為馬刀挾癭者,去獨活、漏蘆、升麻、葛根,更加瞿麥穗三分,若氣不順,加橘皮,甚者木香少許。若本人素氣弱,見患之病,其病勢來時氣盛,時不短促者不可,考其平素宜作氣盛,而從病變之權也。更宜加黃芩、黃連、黃柏、知母、防己之類。視氣在上中下焦。假令在於上焦加黃芩;一半酒制,—半生用、在中焦者加黃連;一半酒制,—半生用。在下焦則加酒制知母,酒制黃柏,酒制防己之類選用之。若病人不大便,為大便不通,而滋其邪盛也。急加酒制大黃以利之。如血燥而大便燥乾者,加桃仁、酒制大黃二味。如風結燥不行者,加麻子仁、大黃。如風澀而大便不行,加煨皂角仁、大黃、秦艽以利之。如脈澀,覺身有氣澀,而大便不通者,加郁李仁、大黃,以除氣燥也。如陰寒之病,為寒結閉而不大便,以局方中半硫丸,或加煎附子、乾薑,冰冷與之。大抵用藥之法,不惟瘡瘍一說,諸疾病量人素氣弱者,當去苦寒之藥,多加人參,黃耆、甘草之類,瀉火而先補元氣,余皆仿此。”

3、《外科啟玄》卷十二方:“救苦化堅湯:黃芪、人參、漏蘆、連翹、羌活、麥芽、升麻各一錢,炙甘草五錢,牡丹皮、當歸身、生地黃、熟地黃、莪術、黃連、炒黃柏各三分,白芍藥、牛蒡子各三錢,肉桂二錢,柴胡八錢,獨活、防風、葛根各五分,昆布、煨三棱、益智仁各二分,炒神曲二錢,厚朴(薑汁炒)一錢二分。為細末,蒸餅和丸,梧桐子大,每服三錢,白湯送下。治馬刀瘡、瘰癧挾癭。如氣不順,加木香、橘皮,其瘡在頦下及頰車,病在足陽明胃經者,去柴胡、牛蒡子;專屬少陽,病馬刀挾癭,去獨活、漏蘆、升麻、葛根,加瞿麥穗三分;病人素氣弱而病勢來甚,氣不短促者,加黃芩、黃連、黃柏、知母、防己;大便不通,加熟大黃(酒制);血燥大便秘,加桃仁、大黃;風結便秘,加麻仁、大黃,風濕便秘,加皂角子、大黃;陰寒,加熟附子、乾薑,冷服;素氣弱者,去苦寒之藥,多加人參、黃芪、甘草之類。”

4、《瘍科準繩》卷三:“馬刀瘡:病名。見《醫學正傳》卷六。‘又有馬刀瘡,亦生於項腋之間,有類瘰癧,但初起其狀類馬刀。赤色如火燒烙極痛,此瘡甚猛,宜急治之’。未潰者用柴胡通經湯,已潰者用救苦化堅湯。並可艾灸肩井、肺俞、膻中、風池等穴。”

5、《外科啟玄》:“救苦化堅湯:黃芪、人參、漏蘆、連翹、羌活、麥芽、升麻、炙甘草、牡丹皮、當歸身、生地黃、熟地黃、莪術、黃連、炒黃柏、白芍藥、牛蒡子、肉桂、紫胡、獨活、防風、葛根、昆布、煨三棱、益智仁、炒神曲、厚朴。為細末,蒸餅和丸。治馬口瘡,瘰癧挾癭。”

6、《中醫方劑大辭典?第九冊》:“黃耆護皮毛間腠理虛,及治血脈生血,亦瘡家聖藥也,又能補表,實元氣之弱也;人參補肺氣之藥也;炙甘草能調中,和諸藥,瀉火,益胃氣,亦能去瘡邪;漏蘆、升麻、葛根三味俱足陽明本經藥也;連翹一味,十二經瘡中之藥,不可無也,能散諸血結氣聚,此瘡家之神藥也;牡丹皮去腸胃中留滯宿血;當歸、生地、熟地,諸經中和血、生血、涼血藥也;白芍藥其味酸,其氣寒,能補中益肺之虛弱,治腹中痛必用之;肉桂大辛熱,能散結積,陰證瘡瘍須當少用之,此寒因熱用之意,又為寒陰覆蓋其瘡,用大辛熱以消浮凍之氣;柴胡功同連翹;羌活、獨活。防風,此三味必關手足太陽證,脊痛項強,不可回視,腰似折,項似拔者是也;昆布其味大鹹,若瘡堅硬結硬者宜用,鹹能軟堅;麥芽治腹中縮急,兼能消食補胃;黃連以治煩悶,黃柏瀉腎中伏火也。”

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