持卡結算
持卡結算（Card Settlement；Holds the card to settle accounts ）。
北京市根據北京市人力資源和社會保障局《北京市社會保障卡就醫實時結算實施意見》（京人社辦發〔2009〕17號）等檔案精神，結合試點區在試運行期間出現的問題和解決情況，制定《北京市醫療保險門診持卡就醫、實時結算工作中出現問題的處理預案》。2010年1月25日，《北京市社會保障卡醫療保險定點醫療機構現場驗收有關問題的通知》公布，東城區、西城區、崇文區、宣武區、海淀區、朝陽區的113家醫療保險定點醫療機構通過驗收，成為第五批持卡就醫結算醫療保險定點醫療機構，參保人自2010年1月26日起，可持卡在上述定點醫療機構就醫。加上此前已經開通的192家定點醫療機構，全市共有305家定點醫療機構實現“持卡就醫、實時結算” 。
北京市第五批持卡就醫結算醫療保險定點醫療機構名單（共113家）
1. 北京市和平里醫院
2. 北京市鼓樓中醫醫院
3. 中國人民解放軍北京軍區總醫院
4. 北京中醫藥大學東直門醫院
5. 中國中醫科學院望京醫院骨傷醫療中心
6. 首都醫科大學附屬北京婦產醫院
7. 中國中醫科學院針灸醫院
8. 北京市東城金針研究學會海運倉中醫門診部
9. 中國中醫科學院中醫門診部
10. 北京安定門中醫醫院
11. 北京國醫堂中醫研究院恆康中醫門診部
12. 北京市東城區口腔醫院
13. 北京地壇口腔門診部
14. 北京市東城區建國門醫院
15. 北京航星機器製造公司北京東城航星醫院
16. 國務院國有資產監督管理委員會冶金機關服務中心醫務室
17. 北京市東城區中醫藥學會東單中醫門診部
18. 北京市東城區社區衛生服務中心
19. 東城區北新橋街道青龍社區衛生服務站
20. 東城區和平里街道小黃莊社區衛生服務站
21. 東城區安定門街道花園社區衛生服務站
22. 東城區東直門街道新中街社區衛生服務站
23. 東城區和平里街道青年湖社區衛生服務站
24. 東城區東直門街道清水苑社區衛生服務站
25. 東城區交道口街道圓恩寺社區衛生服務站
26. 東城區建國門街道蘇州社區衛生服務站
27. 東城區朝陽門街道大方家社區衛生服務站
28. 東城區東直門街道王家園社區衛生服務站
29. 東城區北新橋街道海運倉社區衛生服務站
30. 東城區安定門街道五道營社區衛生服務站
31. 東城區和平里街道安德路社區衛生服務站
32. 東城區和平里街道和平里中街社區衛生服務站
33. 交道口街道交東社區衛生服務站
34. 朝陽門街道內務社區衛生服務站
35. 東城區景山街道寬街社區衛生服務站
36. 和平里街道東河沿社區衛生服務站
37. 北新橋街道民安社區衛生服務站
38. 北新橋街道十三條社區衛生服務站
39. 北新橋街道北新橋社區衛生服務站
40. 安定門街道安定門社區衛生服務站
41. 朝陽門街道朝陽門社區衛生服務站
42. 東城區東華門街道多福巷社區衛生服務站
43. 東城區東四街道東四社區衛生服務站
44. 東城區建國門街道外交部街社區衛生服務站
45. 東城區東直門街道東直門社區衛生服務站
46. 東城區東華門街道台基廠社區衛生服務站
47. 東城區東華門街道東華門社區衛生服務站
48. 東城區和平里街道安貞苑社區衛生服務站
49. 東城區東直門街道十字坡社區衛生服務站
50. 東城區東四街道南門倉社區衛生服務站
51. 東城區和平里街道交通社區衛生服務站
52. 東城區和平里街道和平里社區衛生服務站
53. 東城區東華門街道甘雨社區衛生服務站
54. 東城區東四街道東四三條社區衛生服務站
55. 北京市東城區和平里街道安德里社區衛生服務站
56. 東城區朝陽門街道朝內頭條社區衛生服務站
57. 北京市東城區東華門街道韶九社區衛生服務站
58. 國資委物資機關門診部
59. 國資委石化離退休幹部局衛生所
60. 北京市崇文區婦幼保健所
61. 北京市崇文區精神病防治院
62. 北京市崇文區結核病防治所
63. 北京市崇文區天壇社區衛生服務中心
64. 永外社區服務中心
65. 北京市崇文區紅十字會東華醫院
66. 北京同仁堂中醫醫院
67. 體育館社區服務中心
68. 北京市崇文區龍潭社區衛生服務中心
69. 北京市崇文區天壇街道天壇南里社區衛生服務站
70. 崇文區體育館路街道法華寺社區衛生服務站
71. 崇文區體育館路街道長青園社區衛生服務站
72. 北京市崇文區崇文門外街道新景家園社區衛生服務站
73. 北京市崇文區崇文門外街道都市馨園社區衛生服務站
74. 北京市崇文區東花市街道忠實里社區衛生服務站
75. 北京市崇文區龍潭街道龍潭北里社區衛生服務站
76. 北京電力公司醫務室
77. 中國中醫科學院廣安門醫院第二中醫門診部
78. 北京市監獄管理局中心醫院
79. 北京市宣武區廣外醫院
80. 北京市宣武區婦幼保健院
81.北京市宣武區證仁醫院
82. 宣武區天橋街道仁民路社區衛生服務站
83.中國兵器工業第五設計研究院門診部
84. 北京市宣武區天橋醫院
85. 北京市宣武區康邁骨科醫院
86. 北京宣武流動醫院
87. 北京市宣武區白紙坊社區衛生服務中心
88. 宣武區白紙坊街道南菜園社區衛生服務站
89. 北京印鈔有限公司醫院
90. 國資委機關服務醫務室
91. 華北電力集團機關醫務室
92. 北京市宣武區右安口腔門診部
93. 宣武區陶然亭街道姚家井社區衛生服務站
94. 宣武區白紙坊街道右安門社區衛生服務站
95. 宣武區廣外街道廣外大街社區衛生服務站
96. 宣武區廣內街道西便門東里社區衛生服務站
97. 宣武區廣內街道槐柏樹社區衛生服務站
98. 宣武區廣內街道長椿街西里社區衛生服務站
99. 宣武區椿樹街道和平門社區衛生服務站
100. 宣武區椿樹街道椿樹園社區衛生服務站
101. 宣武區陶然亭街道南橫東街社區衛生服務站
102. 宣武區椿樹街道魏染社區衛生服務站
103. 宣武區大柵欄街道石頭胡同社區衛生服務站
104. 中國建設銀行北京分行醫務室
105. 北京世紀壇醫院（北京鐵路總醫院）
106. 中國中醫科學院西苑醫院
107. 北京大學第六醫院（精神病專科）
108. 北京市海淀醫院（海淀區紫竹院社區服務中心）
109. 首都醫科大學附屬北京朝陽醫院
110. 民航總醫院
111. 北京地壇醫院
112. 北京中醫藥大學第三附屬醫院（冶金醫院）
113.北京市朝陽區第三醫院
北京市第六批持卡就醫結算醫療保險 定點醫療機構名單(部分)
(2010年03月15日起開放）
■北京王府井醫院
■北京安貞醫院
■北京華信醫院
■煤炭總醫院
■中國醫學科學院腫瘤醫院
■解放軍海軍總醫院
■解放軍空軍總醫院
■北京老年醫院
■解放軍總醫院
■北京大學口腔醫院
■解放軍第二六一醫院
■航天中心醫院
■解放軍總醫院第一附屬醫院
■解放軍第309醫院
■北京腫瘤醫院
■空軍航空醫學研究所附屬醫院
■解放軍第三零七醫院
■北京中醫藥大學東方醫院
關於下發《北京市醫療保險門診持卡就醫實時結算工作中出現問題的處理預案》的通知
各區、縣人力資源和社會保障局，各定點醫療機構：
為確保持卡就醫、實時結算（以下簡稱“持卡結算”）工作的平穩運行，我們根據北京市人力資源和社會保障局《北京市社會保障卡就醫實時結算實施意見》（京人社辦發〔2009〕17號）等檔案精神，結合試點區在試運行期間出現的問題和解決情況，制定了《北京市醫療保險門診持卡就醫、實時結算工作中出現問題的處理預案》。現下發給你們，請結合本區（縣）、院的實際情況加以落實，保證持卡結算工作的正常運行。
附屬檔案：北京市醫療保險門診持卡就醫、實時結算工作中出現問題的處理預案
北京市人力資源和社會保障局
二○一○年二月二十四日
附屬檔案：
門診持卡就醫
實時結算工作中出現問題的處理預案
一、定點醫療機構
（一）成立應急小組
定點醫療機構在持卡實時結算工作啟動前成立應急小組。應急小組由院長任組長，主管院長任副組長，醫療保險辦公室、信息中心、門診收費處、醫務處、器械科、財務科、藥房等多部門負責人組成。應急小組負責制定院內持卡就醫、實時結算工程應急方案，及時解決實施過程中的各種問題，保持與市、區(縣)人力資源和社會保障局以及首都信息發展股份有限公司的聯繫，保證突發事件得到妥善解決。
（二）制定解決問題的應急方案
應急方案由定點醫療機構根據該院工作特點具體確定，但應充分考慮以下問題：
1.參保人員對持卡結算政策理解不到位引發問題的應急處理辦法：
（1）對參保人做好解釋工作，明確參保人員符合醫保政策規定並全額墊付的醫療費用在一個年度內可隨時申報，告知申報醫療費用的流程，並勸說參保人員儘快申報本人全額墊付的醫療費用。
（2）定點醫療機構應在掛號、收費大廳派人疏導，並設諮詢台，負責對持卡結算相關政策、業務流程進行解 答，一旦發生參保人員對政策產生誤解，應由相關人員引導到諮詢台做進一步解釋工作，避免在收費視窗滯留，影響交費秩序。
（3）印製簡易的報銷流程宣傳單，參保人員發生疑問時，由醫療機構提供給患者。
2.院內軟硬體配置不到位，造成收費速度慢，排隊等候時間延長，引發矛盾的應急處理辦法：
（1）定點醫療機構在持卡結算工作實施前，應確保該院計算機設備達到實時結算工作要求，對不能滿足工作要求的設備及時進行更換。
（2）加強對收費人員的基本功訓練及相關新業務操作培訓，以滿足實時結算工作需要。
（3）掛號、收費視窗少的醫院必須增加備用收費視窗，一旦出現排隊人員過多等情況，立即啟動醫院備用視窗。
（4）定點醫療機構應根據北京市人力資源和社會保障局《醫院醫療保險信息系統管理規定》（京人社信息發〔2009〕198號）檔案要求，做好對該院結算系統的開發及測試，最佳化系統。
（5）業務量大的定點醫療機構設專人關注本單位各視窗讀卡及卡激活時間，一旦時間過長，應及時向區縣匯報，同時報首信公司故障處理平台，並啟動醫院備用收費視窗，派專人到現場做好解釋、安撫工作。
3.多次讀卡失敗，導致參保人員排隊等候時間延長，引發矛盾的應急處理辦法：
定點醫療機構在收費大廳等位置設定諮詢台，當出現多次劃卡系統不能識別時，要引導參保人員到諮詢台由專人進一步了解情況，如是收費視窗讀卡設備等問題應馬上通知醫院有關部門解決；如是社保卡損壞，應一次性告知參保人員補卡程式及所需材料。必要時應提供補卡流程的宣傳資料。
4.人為因素及自然因素造成的電路、通信線路不可預知突發事件的應急處理辦法：
（1）由醫院登記個人信息、手工收費，待問題解決後由醫院通知個人持社保卡到醫院進行重新結算。
（2）應及時向相關部門上報情況，並貼出公告做好解釋工作，同時做好就醫人員的分流工作。
（3）建議有條件的定點醫療機構設定雙路供電設施，同時增加質量較好的備份設施。
5.由於醫療機構信息系統（簡稱HIS）故障引發問題的應急處理辦法：
各定點醫療機構應設專用計算機配備首信公司的院端業務組件並及時進行配置維護，一旦發生HIS故障，及時進行系統切換，保證參保人員發生的費用能正常結算。
6.因醫療保險實時結算系統出現故障引發問題的應急處理辦法：
（1）定點醫療機構出現無法持卡正常結算時，應立即撥打進行故障申報，並按門診數據上傳流程，依據社保卡採集有關信息，收取參保人員全額現金，出具相關單據，上傳醫療費用明細。
（2）定點醫療機構出現實時結算數據無法上傳、申報時，應立即撥打熱線電話，向首信公司申報故障，由首信公司負責排除。定點醫療機構應保證離線數據在48小時內上報到醫療保險信息系統。
保障措施
二、區、縣人力資源和社會保障局
（一）各區、縣人力資源和社會保障局應設專人負責對持卡結算的相關政策進行解答，並公布持卡結算的專線電話，設專人接聽，保證聯絡暢通，及時掌握運行期間發生的各種異常情況。
（二）接到異常情況報告後，第一時間到達現場進行處置。對於影響較大的問題要立即上報市人力資源和社會保障局（以下簡稱市局）相應部門。
（三）問題妥善處置之後要對問題產生的原因進行分析，總結經驗，避免問題的重複出現，並將處置結果上報市局相應部門。
（四）由於系統網路延伸到社保所後，經辦人員要到社保所為手工報銷的參保人員報銷費用，醫療保險經辦機構必須增加專業審核人員，以應對專業審核人員緊張的情況，並對審核人員重新分工，合理安排，保證及時審核結算定點醫療機構及參保單位、社保所申報的醫療費用。
（五）對於醫療保險實時結算系統出現故障造成的參保人員全額現金結算，且有登記備案的醫療費用，區縣醫療保險經辦機構應給予手工報銷。
