病因
該病多發生在手深部刺傷感染後,也可由周圍組織感染蔓延而引起。其致病菌多為金黃色葡萄球菌。
臨床表現
病情進展快,局部疼痛劇烈、紅腫明顯,多伴有發熱、噁心、全身不適等症狀,白細胞計數可明顯增高。
(1)尺側滑液囊感染:主要表現為小魚際處和小指腱鞘區壓痛,以小魚際隆起與掌側橫紋交界處壓痛最為明顯。小指和無名指呈半屈位,被動伸直會引起劇烈疼痛。
(2)橈側滑液囊感染:表現為拇指均勻腫脹,呈微屈狀,拇指及大魚際處壓痛,拇指外展和伸直受限。
(3)在腕部,尺側和橈側的滑液囊是相通的,感染可以互相蔓延,嚴重者可蔓延至前臂。
檢查
超聲檢查可見手掌遠端積液及腱鞘腫脹有助於診斷;患者全身中毒症狀較重時,實驗室檢查可有白細胞計數和中性粒細胞比例增多。
診斷
根據臨床表現和體徵一般可做出診斷。實驗室檢查和超聲檢查有一定的輔助診斷作用。
治療
1.休息、平置或抬高患側前臂和手以減輕疼痛。
2.使用抗生素,發病初期局部給予超短波、紅外線物理治療。
3.局部腫痛明顯者需手術切開引流。
(1)開放引流法:膿性腱鞘炎切口選擇正中、近兩指節側面,縱行打開整個腱鞘,切口內置入橡皮引流條引流。注意事項:①在分離皮下時,應認清腱鞘,避免損傷神經和血管;②引流應適時拔出,早日行功能鍛鍊;③禁止在手指掌面正中做切口,以免損傷肌腱,造成手指功能障礙。
(2)反覆灌注法:①尺側滑液囊感染時,在小指側面和小魚際掌面各做一個縱行的小切口。在兩側切口處各插入一根引流管,做對口引流,待炎症控制後,拔除引流管。②橈側滑液囊感染時,在拇指中節側面以及大魚際掌面各做一個縱行的小切口,做對口引流,待炎症控制後,拔除引流管。③腫脹腱鞘遠端和近端做縱行切口,做對口引流,待炎症控制後,拔除引流管。注意事項:尺、橈側滑液囊感染時,應避免損傷正中神經的分支。給腫脹腱鞘做縱行切口時,應避開手指、掌的橫紋。
預後
早期治療預後好。