臨床表現
初起如急性扁桃體炎症狀，3～4日後，發熱仍持續或加重，一側咽痛加劇，吞咽時尤甚，疼痛常向同側耳部或牙齒放射。再經2～3日後，疼痛更劇，吞咽困難，唾液在口內瀦留，甚至外溢。
檢查所見：病人呈急性病容，早期可見一側舌齶弓顯著充血。若局部明顯隆起，甚至張口困難時，提示膿腫已形成。
症狀體徵
在扁桃體急性發炎3～4日後，發熱仍持續或又加重，一側咽痛加劇，吞咽時尤甚，疼痛常向同側耳部或牙齒放射。再經2～3日後，疼痛更劇，因不敢吞咽，致唾液瀦留口中。病人呈急性病容，表情痛苦，頸項僵直，頭部傾向病側，口微張，有唾液垂滴，語音含糊不清，似口中含物。喝水時，常向鼻腔反流。重症者因鼻內肌受累而有張口困難。同側下頜角淋巴結常腫大。
疾病病因
本病常繼發於慢性扁桃體炎之急性發作期。由於扁桃體隱窩，特別是扁桃體上隱窩被堵塞，引流不暢，感染向深層發展，穿透扁桃體包膜，進入扁桃體周圍隙。本病一般發生於一側。根據其發生部位，臨床上可分為前上型和後上型兩種。前者膿腫位於扁桃體上極與齶舌弓之間，此型臨床最常見；後者位於扁桃體與齶咽弓之間，較少見。常見致病菌有金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、甲型草綠色鏈球菌等。
診斷檢查
在早期周圍炎時，可見一側齶舌弓顯著充血。若局部明顯隆起，甚至張口有障礙，表示膿腫已形成。如屬前上型者，可見病側軟齶及懸雍垂紅腫並向對側偏斜，齶舌弓上方隆起，扁桃體被遮蓋且被推向內下方。後上型者，齶咽弓腫起，扁桃體被推向前下方。
診斷
根據上述症狀及體片，診斷不難。通常根據下列各點，可判定膿腫已經形成：發病逾4～5日；局部隆起明顯及咽痛劇烈；穿刺抽膿可確定診斷。
檢查方法
實驗室檢查：應檢查血常規、血沉、尿常規、糞常規以明確有無急性發作和併發症的存在。
其他輔助檢查：
超音波檢查對扁桃體周炎還是膿腫的鑑別有一定作用，對正常扁桃體可顯示呈類似三角形或橢圓形的均勻低回聲反射區，對扁桃體周炎時，扁桃體常腫大而呈現不均勻低回聲反射區；扁桃體周膿腫時，膿腔的無回聲反射區可圍繞扁桃體呈現一清楚的邊緣。經臨床證實，超聲對扁桃體周膿腫診斷的準確率可達90.9%，而對此兩者的鑑別準確率達88.9%。
併發症
扁桃體周膿腫，若治療不及時或治療不當，可發生的併發症如下。1.頸淋巴結炎多發生於頸上深淋巴結，局部有壓痛，化膿者少見。
2.咽旁膿腫如扁桃體周膿腫未見潰破出膿，出現張口困難減輕，下頜角部腫脹，全身症狀加重，應考慮到膿腫已穿透咽上縮肌進入咽旁隙。
3.喉水腫有喉阻塞症狀。
4.敗血症或膿毒血症膿毒血栓由扁桃體靜脈，經翼內靜脈和面靜脈至頸內靜脈，引起頸內靜脈血栓性靜脈炎，傳布全身，可致肺梗死、轉移性肝膿腫等。
5.海綿竇栓塞膿毒血栓由面靜脈進入海綿竇而引起。沈平江(1964)曾報告1例，經搶救治癒。
6.病灶感染如腎炎、縱隔炎、心內膜炎、腹膜炎、口底蜂窩織炎、甲狀軟骨膜炎以及吸入性肺炎等。
7.腐蝕性大出血多因咽旁膿腫蝕爛頸內動脈所致，頸外動脈進入扁桃體的任何分支亦可被蝕爛出血。多在扁桃體周膿腫潰破或切開排膿後，傷口發生嚴重出血。可用紗布或止血海綿塞入止血，或分離扁桃體窩，找出血管蝕破處結紮，危急情況下可結紮頸外動脈，甚至結紮頸總動脈。姚廣修等(1964)報導1例扁桃體周膿腫吃乾飯後，並發頸部大血管破裂，致扁桃體上窩處呈紫紅色腫脹，超過中線，隆起表面見有搏動，觸之有明顯波動。入院後正準備頸動脈結紮，術中突然大出血死亡。這種情況雖屬罕見，但後果嚴重，應引起注意。
8.頸部壞死性筋膜炎甚罕見，是厭氧菌和需氧菌混合感染的一種嚴重的軟組織感染，系來自扁桃體周膿腫的炎症，沿筋膜擴散至頸動脈鞘而致。臨床表現為發熱、廣泛的皮下組織、脂肪和筋膜壞死，並有氣體產生而觸及捻發音，皮膚、肌肉膨脹、膿液惡臭、病死率極高。治療的關鍵在於早期徹底擴創，充分切開潛行皮緣，切除壞死的皮下組織及淺筋膜，創口用3%過氧化氫或1∶5000高錳酸鉀液或0.5%甲硝唑液沖洗，每日換藥2～3次。全身應選用2～3種對厭氧菌及需氧菌均有作用的藥物聯合用藥。如林可黴素、氯黴素、甲硝唑或第三代頭孢菌素。頸部腫脹嚴重者，應行氣管切開術。
治療方案
1、膿腫未形成前，按急性扁桃體炎治療，選用抗生素控制炎症。
2、穿刺抽膿 用以明確膿腫是否形成及膿腔部位。穿刺部位可用2%地卡因塗抹，或用1%普魯卡因浸潤黏膜麻醉。穿刺時，應注意方位，不可刺入太深，以免誤傷咽旁隙內大血管。針進入膿腔，即有膿液抽出。
3、切開排膿 對前上型者，可在穿刺處作一弧形小切口切開黏膜，用長彎血管鉗插入切口，沿扁桃體包膜外方進入膿腔，充分排膿。對後上型者，則在齶咽弓處排膿。術後第2天複查傷口，必要時可用血管鉗再次撐開排膿。
4、對多次膿腫發作者，應在炎症消退2周后，將扁桃體切除。由於抗生素對炎症的有效控制，也可在確診後，切除病側扁桃體，其優點為排膿通暢，恢復快，能一次治癒本病。
