房顫脈

房顫脈
心房顫動（房顫）發生後脈象也隨之變化，出現多種異常脈象。由房顫而形成的脈象叫房顫脈。
房顫通過心電圖確診，脈象靠三指體會。由於每個人手指感覺功能和臨診經驗差異，對脈象的體會和描述不一，所診斷的脈象則各異。當確診房顫時，此時切脈可以獲得客觀、規範、明確的脈象信息，對於理解和掌握中醫脈象有幫助。臨床常見的房顫有陣發性和持續性兩種，脈象不盡相同。
陣發性房顫，因心房快速不協調亂顫，導致心室率快而不規則，室率多在100～180次/分之間。此時聽診，心律絕對不規則，心率快慢不一，心音強弱不等，心電圖可確診。脈診，脈律絕對不規則；脈率>100次/分（脈率少於心率，脈短絀），快慢不一；脈搏力量強弱不等。強的脈搏應指明顯，浮大而長；弱的脈搏應指不足，短小無力不足位。強弱之間顯得節律散亂，錯雜不齊，脈率無法數清。此陣發性快速房顫脈正與中醫怪脈的解索脈和28病脈中的散（澀）脈相合。
慢性持續性房顫，因心室率已下降，脈率一般在60～100次/分之間，脈律雖不齊，但脈率漸可數清，快慢不等，脈力不勻。此時已無浮大散亂之象，特別是脈率在60～80次/分的脈搏跳動中，指下應指不足、短小無力、間歇之感甚明。似止非止，或一止復來，或三而止，或五而停，三五不調，短止而澀，沉細難尋。此慢性持續性房顫脈當為澀（短）脈。
慢性房顫，當脈率下降至60次/分以下時，會變得慢而節律相對規則。此時脈律相對規整，脈力相對均勻，脈率遲緩。指下呈現遲（細）沉澀（短）之脈象。因室率遲緩，容易合併房室傳導阻滯、早搏等心律失常，此時脈象，遲細短澀而一止。此止脈，或是“遲緩一止，止無定數”之結，或是“脈來一止，良久方來”之代，或是結代脈同見。此等脈象可稱“結澀”或“結代而澀”。脈形可細，脈位可沉，脈率必遲。
房顫脈探討
（文章來源：《中醫雜誌》2010年第51卷第2期P185-186）
心房顫動（房顫）臨床常見，若發生後脈象亦隨之變化，出現多種異常脈象。由房顫而形成的脈象叫房顫脈。房顫通過心電圖可確診，而脈象要靠三指體會。由於每個人手指感覺功能和臨診經驗差異，對脈象的體會和描述不一，所診斷的脈象則各異。當確診房顫時，此時切脈可以獲得客觀、規範、明確的脈象信息，對於理解和掌握中醫脈象很有幫助。因臨床常見的房顫有陣發性和持續性兩種，故脈象不盡相同。
1 陣發性房顫脈相當於解索脈和散、澀（短）脈，非促脈
陣發性房顫，因心房快速不協調亂顫，導致心室率快而不規則，室率多在100～180次/分之間。此時聽診，心律絕對不規則，心率快慢不一，心音強弱不等，心電圖可確診。脈診時脈律絕對不規則；脈率>100次/分（脈率少於心率，脈短絀），快慢不一；脈搏力量強弱不等。其強的脈搏應指明顯，可謂浮大而長；其弱的脈搏應指不足，可謂短小無力不到位。強弱之間顯得節律散亂，錯雜不齊，脈率無法數清。此陣發性快速房顫脈正與中醫怪脈之解索脈和28病脈中的散（澀、短）]脈相合。 解索脈 ：解索脈乃怪脈之一，其脈象特徵如何？高校五版教材《中醫診斷學》：“脈在筋肉之間，乍疏乍密，如解亂繩之狀，這是一種時快時慢、散亂無序的脈象。”即解索脈是一種脈律絕對不規則，散亂無序；脈率快慢不一，乍數乍疏；脈力不勻，強弱不等的紊亂脈象。恰為快速房顫時之脈象。
散脈：散脈乃28病脈之一，脈象特徵如何？《瀕湖脈學》：“散似楊花散漫飛，去來無定至難齊。”六版規劃教材《中醫診斷學》：“浮大無根，應指散漫，按之消失，伴節律不齊或脈力不勻。”即散脈是一種浮大無力而亂，中取漸空，重按欲絕無根，而且節律絕對不整，至數快慢不均，脈力強弱不勻的散亂脈象。
散亂無序，快慢不均，強弱不勻，與解索脈脈象一致；解索脈即散脈，故散脈亦系快速房顫脈。陣發性快速房顫，因心音強弱不等，脈搏亦強弱不等。其強的脈搏應指明顯，漸重漸有，可謂浮大；其弱的脈搏，應指不足，漸輕漸無，可謂短小。強弱之間形成浮短雜亂之脈，故快速房顫脈，還應包括澀（短）脈。
澀（短）脈：《脈經》：“澀脈……新校正云：一曰浮而短。一曰短而止。或曰散。”即澀具散象，澀即浮短、短止之複合脈；澀中有散、散中有澀，散澀並見。此等脈象正系房顫脈，而陣發性快速房顫脈以散澀脈最突出。
非促脈：快速房顫，室率快速而亂，脈率>100次/分，且似止非止，或一止復來，故部分學者將快速房顫脈稱為促脈。如史大卓等《中醫內科辨病治療學》：“促脈可見於心率較快的各種早搏、快速房顫等。”因促脈只是“數中一止”，除間歇之外，其餘脈律相同，強弱大小一致，無短亂之象，故稱促脈欠妥。
2 持續性房顫脈相當於澀（短）脈
慢性持續性房顫，因心室率已下降，脈率一般在60～100次/分之間，脈律雖不齊，但脈率漸可數清，快慢不等，脈力不勻。此時已無浮大散亂之象，特別是脈率在60～80次/分的脈搏跳動中，指下應指不足、短小無力、間歇之感甚明。似止非止，或一止復來，或三而止，或五而停，三五不調，短止而澀，沉細難尋。此慢性持續性房顫脈當為澀（短）脈。
澀脈：澀脈在28病脈中是一種複雜難辨的常見脈象，本身是一種複合脈。無論是陣發性快速房顫、還是慢性持續性房顫，其脈皆澀。《脈經》：“澀脈細而遲，往來難且散，或一止復來。新校正曰：一曰浮而短。一曰短而止。或曰散。”《瀕湖脈學》：“細遲短澀往來難，散止依稀應指間；……叄伍不調名曰澀，輕刀刮竹短而難；……細遲短散時一止曰澀。”六版規劃教材《中醫診斷學》云：“形細而行遲，往來艱澀不暢，脈律不齊和脈力不勻，猶如輕刀刮竹。”慢性房顫，當脈率在60～80次/分時，指下呈現短小無力，似止非止，或一止復來，或三而止，或五而停，三五不調，既脈律不齊，又脈力不勻，短止艱澀，沉細難尋，此正澀（短）脈。
短脈： 短脈雖屬28病脈之一，並非單獨出現，而是與其他病脈相合構成或散或澀的複合脈。《脈經》：“澀脈……新校正云：一曰浮而短。一曰短而止。”《瀕湖脈學》云：“細遲短散時一止曰澀。”《診家正眼》：“短脈澀小。”即短脈指脈來短小無力，不及本位，澀滯不暢。
快速房顫，脈搏力量強弱不等。強即浮大，弱乃短小。此時寸關尺三部有了“浮而短”之澀脈。持續性房顫，因室率下降，脈搏浮大散亂之強雖無，而應指不足、短小無力之弱仍在。因短小無力、難以接續，從而形成似止非止，或一止復來，或三而止，或五而停，三五不調。此即“短而止”之澀脈。
止脈： 即間歇脈，亦稱歇止脈。持續性房顫，室率下降，脈率減慢，既脈律不齊，又脈力不勻。指下短小無力、難以接續，故形成似止非止，或一止復來，或三而止，或五而停，三五不勻的歇止脈象。此止脈正澀短脈，“叄伍不調名曰澀”、“短脈澀小”、“澀脈……短而止”，實則澀脈。但此房顫間歇之澀脈最易誤診為早搏間歇之“結代脈”。房顫脈與早搏脈鑑別要點：慢性房顫之間歇脈，屬異位節律，其強弱大小不一，快慢不勻，指下叄伍（三五）不調，無序雜亂，澀短並見。早搏之間歇脈，屬竇性節律，其強弱大小一致，除間歇之外，其餘脈律相同，無澀短之象。此正是區別之關鍵。朱文鋒《中醫診斷學》云：“澀脈與結代脈均有脈來緩慢，脈律不齊的特點；澀脈往來不利，其勢艱難，三五不勻，似止非止，與結脈緩而時止，止無定數或代脈止有定數者，顯然不同……澀脈與結代脈實非類同。”
3 慢性房顫之結代脈
慢性房顫，當脈率下降至60次/分以下時，會變得慢而節律相對規則。此時脈律相對規整，脈力相對均勻，脈率遲緩。指下呈現遲（細）沉澀（短）之脈象。因室率遲緩，容易合併房室傳導阻滯、早搏等心律失常，此時脈象，可謂遲細短澀而一止。此止脈，或是“遲緩一止，止無定數”之結，或是“脈來一止，良久方來”之代，或是結代脈同見。此等脈象可稱“結澀”或“結代而澀”。脈形可細，脈位可沉，脈率必遲。
4結語
綜上所述，房顫時因心室率不同，脈率不一，出現多種不同脈象。陣發性快速房顫脈，脈率>100次/分，相當於怪脈之解索脈和28病脈中的散（澀短）脈；慢性持續性房顫脈，脈率在60～100次/分，相當於澀（短）脈；而慢性房顫合併房室傳導阻滯、早搏等心律失常時，脈率<60次/分，可以出現結澀或結代而澀之脈。
參考文獻
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