疾病簡介
定義
性行為的全過程可以分為五個層次：性慾、性喚起、血管充血、性高潮、性滿足，性行為的全過程構成了正常的性功能，如其中某一環節或多個環節發生異常，都可能發生性功能障礙（Sexual disorder）。勃起功能障礙(Erectile dysfunction)是指不能達到和維持足以進行滿意性交的勃起。
流行病學
勃起功能障礙的發病率隨著年齡增長而增高。55歲以下約為7%，60歲以上可達18.6-75%，根據美國麻薩諸塞州男性老齡化研究的資料：1290名40~70歲的男性問卷調查顯示ED的患病率為52±1.3%，輕、中、重度分別為17.2%、25.2%、9.6%。結契約期人群資料推斷約有1800萬美國男性患有ED，如依此推斷中40~70歲的男性中ED患者的數量應為該數據的5倍左右。據調查，實際上有約近一半的成年男性經歷過偶爾短暫的ED。從進入青春期的十幾歲的青少年，到性功能高峰期的成年，以及已喪失生育能力的七八十歲的老翁，幾乎任何年齡的男性均有可能發生，而且ED的發生似乎也不受種族和社會經濟因素的影響。臨床分型
按病因學分類：可分為心理性勃起功能障礙和器質性勃起功能障礙。凡是由於精神心理因素導致的勃起功能障礙稱為心理性勃起功能障礙；而由於全身代謝或局部病變引起的則稱為病理性勃起功能障礙。心理性ED往往只表現為性生活時陰莖不能勃起；器質性ED則表現為陰莖在任何情況下均不能勃起。以往普遍認為85%-90%的是心理性的，隨著科學術的發展和診斷水平的提高，近年來的報告表明，器質性ED已占到總數的50%以上。器質性因素在ED病因中的重要性越來越為人們所重視。按發生時間分類：凡性生活中從未獲得滿意勃起和正常性交者稱為原發性ED；凡曾有過正常勃起和性生活，而後來發生勃起障礙者稱為繼發性ED；在某些情況下不能勃起而另外的環境下又可正常勃起者稱為境遇性ED。原發性ED臨床不多見，預後一般不好。繼發性ED臨床上較常見，如治療得當，預後較好。
按ED的表現程度分類：在有性慾的狀態下，陰莖不能勃起者為完全性ED；陰莖雖能勃起，但不能維持足夠硬度以完成性交為不完全性ED。
康複評定和診斷
1、詢問病史 可採取交談和填寫表格的形式。在採集患者病史的同時也應了解其配偶的性慾與性功能狀態，以判斷是否對患者有影響。主要了解內容應包括陽痿發生的起因、嚴重程度、病程及精神心理因素的影響、體位移動是否引起陰莖硬度改變、非性交時有否正常勃起、性慾、射精有無改變、既往疾病與服藥史、吸菸及酗酒史等。根據其病史常可獲得鑑別心理性與器質陽痿的初步印象。為便於門診患者陳述起勃起功能障礙的有否及其嚴重程度，溝通患者與醫師間的聯繫，提高門診工作效率，可採用勃起功能障礙國際指數（IIEF）問卷調查表。體檢與實驗室檢查每個患者均應全面體驗以除外肝、腎、心血管疾患。檢查重點應注意性腺及第二性徵發育狀況；了解周圍血管搏動狀態及會陰肌肉反射和感覺等血管神經功能。
2、實驗室檢查包括血尿常規、肝腎功能、血糖等，必要時行糖耐量試驗除外隱性糖尿病。內分泌檢查需測定睪酮及泌乳素，必要時測LH和FSH。
3、精神心理測試
夜間陰莖勃起試驗（NPT）：
（1）郵票試驗和斷裂式監測帶。較簡便，可監測夜間睡眠狀態下陰莖勃起的程度。正常成年男性夜間睡眠狀態下可有3-6次勃起，每次持續25-35分鐘。
（2）硬度監測儀（NPT儀）。可同時監測陰莖勃起的硬度、勃起的程度、持續時間及勃起次數。正常成年男性，每夜勃起次數3-6次，維持15分鐘以上，陰莖根部脹大3厘米以上，陰莖頭部脹大2厘米以上，硬度>70%為正常。低於以上指標，硬度<40%應考慮器質性勃起功能障礙。
4、陰莖血流檢查
（1）罌粟鹼+酚妥拉明或前列腺E1+酚妥拉明陰莖勃起試驗。正常者注射後4-5分鐘陰莖勃起。勃起後測量站立位勃起陰莖與下肢軸線的角度：>90%者為正常；<60%且勃起時間推達往往提示有動脈病因；注射後迅速勃起但維持時間<30分鐘或勃起角度<60度意味靜脈瘺之可能。>60度且<90度者為可疑。
（2）肱動脈陰莖動脈壓力梯度。套用Doppler8-10MHz超聲聽診器測肱動脈及陰莖背動脈收縮壓。正常人兩者梯度<2.7Kpa（20mmHg），老年人可達3.9Kpa（30mmHg）。梯度>3.9Kpa提示陰莖動脈供血不全。
（3）陰莖動脈肱動脈血壓指數（PBI）。陰莖動脈收縮壓與肱動脈收縮壓比值>0.75為正常；<0.6表示供血不足。40歲以上者PBI往往在0.6-0.75之間。
（4）陰莖海綿體造影。用於罌粟鹼試驗不能充分勃起、陰莖動脈供血良好，考慮靜脈回流過快而導致的靜脈瘺性ED。
（5）陰部內動脈造影。用於罌粟鹼試驗勃起反應差，PBI<0.6考慮動脈供血不足。
5、神經系統檢查
（1）陰莖生物震撼閾檢查。檢查從陰莖傳向骶髓的神經對震動的感覺閾。是一種簡單有效的篩選試驗。
（2）軀體感覺誘發電位。評價周圍神經傳入刺激至大腦中樞的速度。
康復和治療
1、性行為療法：主要針對心理性陽痿在科學性教育的基礎上，通過心理分析、性行為方法的指導消除影響勃起的干擾因素。典型的代表作是近年來國外盛行的“性感集中訓練治療”。分為四個階段，即非生殖器性感集中訓練；生殖器性感集中訓練；陰道容納與活動；完成性交。2、真空負壓助勃裝置；適用於器質性陽痿。但彈力環應在30分鐘內鬆懈以免造成陰莖缺血。白血病及套用抗凝劑者不能作用。
3、內分泌治療：原發性性腺機能低下者可用睪酮替代治療；繼發性性腺機能低下者採用絨毛膜促性腺激素和促性腺激素釋放激素聯合治療；高泌乳素血症可用多巴胺激動劑溴隱停治療。
4、陰莖海綿體內注射血管活性藥物：適用於各種神經性陽痿及某些血管性陽痿和糖尿病性陽痿。特點是患者可自我注射達到家庭治療的目的。心理性陽痿也往往能在注射後滿意性交，從而減輕焦慮並緩解心理壓力，達到至愈。常用的血管活性藥物有罌粟鹼、酚妥拉明、前列腺素E1等。注射罌粟鹼的併發症的陰莖異常勃起和反覆多次注射後引起的海綿體纖維化；注射前列腺E1的併發症是陰莖疼痛，為減少併發症，目前人們多採用聯合用藥，如前列腺素E1與罌粟鹼和/或酚妥拉明、前列腺E1與普魯卡因聯合注射。
5、勃起功能障礙的其它藥物治療
(1)育亨賓(Yohimbine): α2 腎上腺素能受體阻帶劑。增加海綿體動脈血流，適用於血管性陽痿。
(2)萬艾可（Viagra）：磷脂二酯酶（5型）抑制劑。增加海綿體內cGMP濃度，促進海綿體血管擴張。
6、靜脈漏性陽痿的手術治療：包括陰莖背深靜脈結紮術與切除術，陰莖腳海綿體靜脈結紮術，陰莖腳摺疊術，陰莖海綿體與尿道海綿體剝離術，白膜導靜脈縫扎術，腹壁下動脈與陰莖背深靜脈吻合術，腔內背深靜脈栓塞術等等。效果不一，遠期效果不甚理想。
7、陰莖動脈血管重建術：適用於有確切的陰莖動脈病變者。手術方式所有腹壁下動脈與陰莖背動脈或海綿體吻合術，大隱靜脈搭橋股動脈與陰莖背動脈、海綿體動脈吻合術等各種手術達15種之多。
8、陰莖假體植入術：有半硬性假體，可伸展性假體，可沖脹式假體及液壓式可屈性假體。
