根據Frank-Starling定律,前負荷增加,即心肌初長度增加,劇心肌收縮力增強,每搏量增加。但如前負荷過度增加,超過心肌纖維最適初長度,則反而使心肌收縮力減弱,每搏量減少,長期前負荷增大,則心室代償性擴張、收縮力減弱,從而發生心力衰竭。右心室的前負荷常用右心室舒張末期壓或右房壓來表示。前負荷與靜脈回流量有關,在一定範圍內,靜脈回流量增加,則前負荷增加。那么,影響靜脈回流的因素有哪些呢?(1)瓣膜病變,如二、三尖瓣、主動脈瓣關閉不全可使容量負荷增加,二尖瓣、三尖瓣狹窄可使容量負荷降低。(2)內外分流性疾病,如房間隔、室間隔缺損、動脈導管未閉可使容量負荷增加。(3)全身性血容量改變,如短時間內輸入大量液體、甲亢、慢性貧血等可使容量負荷增加。大汗、腹泄、失血等導致有效循環血量減少,可使前負荷降低。左室常見於主動脈、二尖瓣關閉不全及由右向左或由左向右分流的先天性心臟病;右室常見於房間隔缺損、肺動脈瓣或三尖瓣關閉不全等;雙室壓力負荷過度:嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、腳氣性心臟病及動靜脈瘺等。
心臟後負荷亦稱壓力負荷,系統指心室開始收縮射血時所受到的阻力,即室壁承受的張力。動脈血壓是決定後負荷的主要因素。外周阻力增大,主動脈壓力升高時,心臟需要做更多的功,才能射出正常血壓條件下相同的血量,否則會使心排血量減少,後負荷降低有利於心臟射血。如果動脈壓(後負荷)持續增高,心室肌將因長期處於收縮加強狀態而逐漸肥厚,隨後發生病理改變,導致泵血功能減退,於是發生心力衰竭。對左心室來說,在無主動脈瓣狹窄或主動脈瓣縮窄時,其後負荷主要取決於:(1)主動脈的順應性:即主動脈內容量隨壓力升高管壁擴張的能力,如血管壁增厚,則順應性降低。(2)外周血管阻力:它取決於小動脈血管床的橫斷面積及血管緊張度,後者受血管和體液因素的影響。(3)血液粘度:血液粘度增高,則外周血管阻力增大。(4)循環血容量。其中,以外周血管阻力為最重要,臨床上常以此作為左心室後負荷的指標。左室後負荷常見於高血壓、主動脈流出道受阻(主動脈狹窄、主動脈縮窄);右室後負荷常見於肺動脈高壓、肺動脈狹窄、肺阻塞性疾病及肺栓塞等。
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