岩尖綜合徵

顳骨岩部呈錐形，位於蝶骨和枕骨之間，斜向前內方，構成顱底的一部分。整個顳骨岩部分為基底部、尖部及3個面與3個緣。基底部向後外方，連線乳突部，以乳突小房與鱗部和乳突部相隔，尖部也叫作錐體尖，此處粗糙不平，嵌入枕骨底部與蝶骨大翼內緣，構成破裂孔的後外側界，有頸動脈內口開口於此。在顳骨近尖端處，有一指狀壓跡，叫作三叉神經壓跡 (Meckel窩)，容納三叉神經半月節。在尖端外展神經與三叉神經第1支由此前行。

岩尖綜合徵介紹

特點

岩尖綜合徵具備三個重要特點：①中耳炎或乳突炎，極常見，見於急性或慢性中耳炎，常有鼓膜穿孔，一般岩尖症候群多在鼓膜穿

岩尖綜合症

孔後 1～2個月內出現。②三叉神經受損征：中耳炎鼓膜穿孔後經歷一定時期，出現耳部疼痛，多呈發作性三叉神經痛，性質為刀割樣、撕裂樣、搏動性劇痛，夜間增重，白天減輕，常位於眼球後部或在三叉神經眼支與上頜支分布區，晚期在此分布區有感覺障礙。三叉神經運動支很少受侵，如果受損時，則在同側出現咀嚼肌、顳肌、翼內及外肌肌力減低，下頜偏向患側，伴有上述肌肉萎縮。③眼肌麻痹。由於外展神經受損，出現外直肌麻痹，眼球處於內收位，伴有復視。

岩尖綜合徵另一個症候雖屬罕見，但對預後有一定價值，即觸診咽部時，誘發咽鼓管口部劇痛。有中耳炎史者出現此體徵，提示有可能為岩尖綜合徵的早期。

病因

岩尖綜合徵的病因，除中耳炎或乳突炎之外，還見於原發的顳骨岩部炎症。此時沒有中耳炎，症狀與中耳炎引起者無區別。顳骨岩部原發炎症極為罕見，有時為顳骨岩尖腫瘤如膽脂瘤、腦膜瘤、三叉神經纖維瘤等，或外傷骨折均是岩尖綜合徵的病因。可根據各自的臨床表現特點和影像學所見明確診斷。

章節

第一節 三叉神經半月節綜合徵

三叉神經半月節位於中顱窩的Meckel窩內，此部及其附近病變產生三叉神經旁綜合徵 (Raeder綜合徵)。

三叉神經及其半月神經節附近常為多種病變的所在，包括腦膜瘤、神經纖維瘤、神經鞘瘤、膠質細胞瘤、轉移瘤、肉瘤、膽脂瘤(上皮樣囊腫)、腦囊蟲病，其中最常見的原發腫瘤為腦膜瘤。

Raeder在1924年描述了三叉神經疾患伴有同側眼部交感神經疾患的一種症候群，被命名為三叉神經旁綜合徵。三叉神經旁區是指三叉神經半月節與頸內動脈垂直部，有時將岩尖也包括在內。

三叉神經節病變時，於刺激期出現整個三叉神經分布區發作性劇痛，有時疼痛呈持續性。根據自發性疼痛有時對病變的定位或定性有參考價值。凡原發於三叉神經根的腫瘤(神經瘤)，在三叉神經分布區或無疼痛，或疼痛很輕。三叉神經節的腦膜瘤，首發疼痛者少見，起始多在面部出現感覺異常，以後為痛性感覺喪失。

但不是三叉神經節的原發腫瘤，如由顱底擴散而來的腫瘤，或來自鼻咽腔、垂體、蝶竇及轉移癌侵及此神經節時，此時與原發於三叉神經根或神經節腫瘤的不同點在於：三叉神經分布區的全部或一部分中有非陣發性、不可緩解的，不能忍受的疼痛，疼痛部位深，以後出現痛性感覺喪失。

在三叉神經分布區出現帶狀皰疹，提示為三叉神經節的病變。三叉神經痛或三叉神經損害，伴有同側Horner征時為三叉神經旁綜合徵。

第二節 岩尖腦膜瘤

岩尖腦膜瘤位於中顱窩後內部，在三叉神經半月節窩附近。腫瘤來自半月節包膜，也稱半月節窩腦膜瘤或半月節腦膜瘤。

岩尖腦膜瘤患者多為中年人。起病症狀常為患側三叉神經分布區的感覺異常、疼痛和感覺減退。隨病情的發展，出現三叉神經運動功能減退，隨後出現嚼肌群萎縮。當腫瘤壓迫海綿竇時，可出現眼肌麻痹、瞼下垂和單側突眼等；當侵入岩骨，壓迫耳咽管時，有耳鳴和聽力障礙、耳內脹滿感等；當侵入後顱窩時，引起橋小腦角、小腦和腦幹症狀。由於腫瘤引起許多局灶症狀，就醫時多無顱內壓增高。顱內壓增高的出現，是由於導水管或環池受壓之故。