局限性癲癇

局限性癲癇

局限性癲癇是大腦皮質某個部位(如中央前、後回)的器質性病變引起的癲癇發作,國際分類叫單純部分發作。其臨床特點取決於大腦異常放電的部位及傳播範圍。像顳葉癲癇、枕葉癲癇、肢痛性癲癇等都屬於局限性癲癇的範疇。大腦皮質運動區(中央前回)不同部位支配著身體對側不同部位的運動;大腦皮質感覺區(中央後回)不同部位接受著身體對側不同部位的感覺。若癲癇放電只限於運動區或感覺區,則引起所支配部位的運動性或感覺性的局限性癲癇。

概述

局限性癲癇是大腦皮質某個部位(如中央前、後回)的器質性病變引起的癲癇發作,國際分類叫單純部分發作。其臨床特點取決於大腦異常放電的部位及傳播範圍。像顳葉癲癇、枕葉癲癇、肢痛性癲癇等都屬於局限性癲癇的範疇。

大腦皮質運動區(中央前回)不同部位支配著身體對側不同部位的運動;大腦皮質感覺區(中央後回)不同部位接受著身體對側不同部位的感覺。若癲癇放電只限於運動區或感覺區,則引起所支配部位的運動性或感覺性的局限性癲癇。

一.運動性發作

表現為身體某一部分有節律的抽動,持續數秒,意識清楚。如一側的口角、眼瞼、手指或腳趾的抽動,一側肢體的痙攣抽搐等。如果從一側拇指開始,經手指、腕部、肘部向肩部擴展,則稱之為賈克森(Jackson)癲癇。較嚴重的抽搐發展後,發作部位可留有暫時性(24小時內)癱瘓,稱之為陶得(Todd)麻痹。部分病人可於幾日內恢復。

二.感覺性發作

表現為口角、舌部、手指或腳趾的麻木感、針刺感、寒冷感或觸電感等。若癇性放電擴展,可延及半身。

局限性癲癇的放電,不論是運動性或是感覺性,如擴展至對側大腦半球,則引起全身性發作。

三.視覺性發作

主要表現為簡單視幻覺和視錯覺,如發作性盲點、偏盲、黑蒙或者表現為眼前閃光、光幻覺及復視。也可能發生知覺性錯誤,如視物的大小和遠近的變化、物體傾斜或變形等。

四.聽覺性發作

表現為短暫的聽力減退或聽力喪失。

五.眩暈性發作

有自身或周圍物體鏇轉、傾斜的平衡失穩感覺,如墜落感、飄動感、移動感等。

臨床診斷

1.癲癇發作時的臨床表現和腦電圖檢查是診斷局限性癲癇的重要依據。

2.腦電圖(EEG):發作期腦電圖變化常顯示局灶性癇樣放電,可以確定大腦異常放電的起源。

3.CT和MRI檢查:CT檢查可以發現腦部病變,但對於微小的結構性損害,特別是局灶性皮層發育不良者可做MRI檢查。MRI能發現枕葉皮層局灶性增厚、灰質異位、多小腦回、枕角擴大、瘢痕以及腫瘤、血管畸形等結構損害。

西藥治療

1.藥物治療:控制發作。常用藥有苯妥英鈉、卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪、丙戊酸鈉、左乙拉西坦等,需結合臨床症狀合理選用。

2.手術治療:切除病灶。

3.伽瑪刀治療:毀損病灶。

中藥治療

早在二千多年前,古代中國對癲癇病早有認識。《黃帝內經》中對癲癇二字有過確切的定義,“癲”即癲狂,表示發作時的意識障礙;“癇”即抽搐,表示發作時的痙攣狀態。中醫治療癲癇由來已經,癲癇在發作期,首先要急則治標,控制其發作,儘快解除病人昏厥和抽搐的危急狀態,宜以豁痰開竅、熄風止痙為治法,選治療效快而作用強的,採用不同的治療途徑。在休止期或緩解期,病情趨於緩和,此時則以緩則治其本的原則,認真細緻地辨證,認清其病位、病性,分別予以治之,整體上以健脾化痰、補益肝腎、養心安神為治法,除其痰、風之源,以治其本,防止本病的復發。同時根據臨床綜合表現辨證論治,邪實者,以攻邪為主;有虛象者,予以扶正。攻邪常用熄風、瀉火、活血、滌痰等法,扶正多用滋肝、健脾、養心、補益等法。但有邪實而正虛,在攻邪的同時,要兼顧扶正,在正虛的同時兼有外邪,則以扶正為主,兼以祛邪,達到扶正鎮癇的最終目的。中國中醫藥研究中心北京施恩癲癇病 醫院根據中醫理論常採用以下方法:

局限性癲癇局限性癲癇

1.定癇熄風:用五癇神應丸,定癇丸,溫膽湯,風引湯,磁朱丸等。

2.豁痰開竅:如紫石英散加減,五不散,黃蕪花,牽牛子,礞石,白礬,石菖蒲等。

3.清心瀉火:如牛黃,橄欖,硼砂等。

4.活血化瘀:如黃芪赤風湯,血府逐瘀湯等。

5.育陰潛陽:如柴胡龍骨牡蠣湯加減,風引湯加減等。

6.扶正固本:如香砂六君子湯,人參養榮丸,河車大造丸等。

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