少陽經病證

病證名。是指由於邪熱郁於少陽經而產生胸脅苦滿,往來寒熱,心煩,脅痛等症,熱邪介於半表半里。治宜小柴胡湯等。

概念

由於邪熱郁於少陽經而產生胸脅苦滿,往來寒熱,心煩,脅痛等症,熱邪介於半表半里。

解讀

少陽經病證,病證名。為少陽病邪在經者。見《傷寒醫訣串解》卷三:”“何謂少陽經證?口苦,咽乾,目眩是也。有虛大、實大二證之辯辨;寒熱往來於外,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,為虛大證,宜小柴胡湯。寒熱往來於外,心中痞硬,鬱郁微煩,嘔不止,為實火證,宜大柴胡湯。”

少陽經包括手少陽三焦經和足少陽膽經兩條經脈。手少陽三焦主決瀆而通調水道,為水火氣機運行之通路。足少陽膽附於肝,內藏膽汁而主疏泄,膽腑清利則肝氣條達,脾胃自無賊邪之患。同時,手足少陽經脈互相聯繫,故膽氣功能疏泄正常,則樞機運轉,三焦舒暢,水火契機才能升降自如。少陽經病證介於太陽與陽明表里之間,故屬半表半里證。

中醫套用

一、少陽經病證的病因病機

膽為少陽之腑,少陽又主風火,邪犯少陽經,風寒之邪已漸化燥化熱是少陽經病證的病理之根本表現。

從臨床實踐上,主要病機為邪犯少陽,郁而化熱化燥,氣機不暢,樞機不運,三焦氣機阻滯而致邪無出路,鬱閉於內。

病因主要有3個方面:①太陽病不解傳入少陽;②厥陰病從陰轉入陽,邪出少陽;③氣血虛弱,腠理疏鬆,衛外不固,外邪乘虛而入少陽。

邪犯少陽經,風寒之邪已漸化燥化熱。少陽邪熱上迫,熱蒸膽氣則口苦;燥熱傷津則咽乾;邪熱上擾於目則目眩;邪正相爭於半表半里則往來寒熱;邪熱壅於少陽經,則胸脅苦滿;邪郁胸中,膽受累及於肝,肝氣不舒則情意默默;影響及脾則運化失常而不欲飲食;膽火上炎,迫於心神則心煩;膽熱犯胃,引胃氣上逆則喜嘔。若邪聚胸隔膈,熱郁胸中未犯胃腑則心煩而不嘔;若木火亢盛邪熱傷津則口渴;若木郁傷土則腹痛;若熱壅於少陽經脈則脅下痞硬;若少陽三焦決瀆失司,水停心下,則心下悸,小便不利;若里和而表不解則不渴,而身有微熱;若影響肺氣則咳。

二、少陽經病證的治療方法

少陽經病證的治療核心在於“和解”二字。

(一)方劑治療

《傷寒醫訣串解》:“寒熱往來於外,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,為虛大證,宜小柴胡湯。寒熱往來於外,心中痞硬,鬱郁微煩,嘔不止,為實火證,宜大柴胡湯。”提出了治療少陽經病證以大小柴胡湯為宜,後世以張仲景為首的眾多醫家經過長期的實踐證實了此二方的價值,尤其小柴胡湯在治療少陽經病證的重要地位。

1.小柴胡湯 《傷寒論》

組成:柴胡、黃芩、人參、甘草、半夏、生薑、大棗。

功效:和解少陽。

主治:少陽經病證。寒熱往來,口苦,目眩,耳聾,咽乾,胸滿,脅痛,默默不欲食,心煩喜嘔,苔薄白,脈象虛小弦數。婦人中風、瘧疾、黃疸。

2.大柴胡湯 《金匱要略》

組成:柴胡、黃芩、芍藥、半夏、生薑、枳實、大棗、大黃。

功效:和解少陽,內瀉熱結。

主治:少陽陽明合病。寒熱往來,鬱郁微煩,心下痞硬,胸脅苦滿,嘔不止,大便不解或下利,舌苔黃,脈象右實左弱、弦數有力。

小柴胡湯證,脈象虛小,略兼弦數。虛小者,中陽虛而三焦之氣下陷。弦數者,木火病而膽經之氣上逆也。

大柴胡湯證,脈象右實,左弱。右實者,陽明胃腑熱滯,左弱者,木氣結而津液傷也。

此二證,大柴胡湯證少,小柴胡湯證多。因中虛不運,榮衛乃病。中虛之家,膽經相火易為上逆,相火上逆,中氣更虛,故小柴胡湯證多。胃陽盛乃病大柴胡湯證,胃陽盛則中氣少有虛者。中氣不虛,榮衛偶病,自能汗解,不至入少陽經也,故大柴胡湯證少也。

(二)針灸治療

少陽病證的治療核心在於“和解”二字,針灸治療當以“解表清里,和解少陽”為法。主要取穴為足臨泣、外關、大椎、風池、期門、太沖等。針灸治療刺激量不宜過大,切記注意“和解”之意。

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