概述
肺炎鏈球菌腦膜炎在嬰兒期較多見，新生兒也可發病。肺炎鏈球菌腦膜炎其發病率僅次於流行性腦脊髓膜炎，常繼發上呼吸道感染、中耳炎、肺炎，鼻竇炎，乳突炎、敗血症和顱腦外傷。
病因
(一)發病原因
病原菌為肺炎鏈球菌，其血清分型有83種，Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ型致病力強，其餘各型致病力弱或無致病力，多為上呼吸道寄生菌，肺炎球菌呈彈頭形，直徑約0.5～1.5µm，成雙排列時，鈍端或尖端相對，有時呈短鏈狀排列或單個存在，在體內能形成莢膜，普通染色標本中，因莢膜不易著色，故呈現出不著色的半透明影繞於細菌外圍，此莢膜可用特殊染色法染出，有助鑑別，肺炎鏈球菌不產生外毒素，其致病力主要靠莢膜侵襲作用，感染後，機體可獲得短期免疫力，容易復發，再發，與細菌型別繁多，免疫期短有關。
(二)發病機制
膿液和粘連比較集中於大腦表面，頂部較多，有如帽狀，腦底膿液較少，晚期病人病變較為普遍而嚴重，常見併發症有硬腦膜下積液或積膿，病程較長者可致腦室擴大，甚至形成腦積水。
症狀
小兒肺炎鏈球菌腦膜炎的症狀:
昏迷脊柱裂繼發感染驚厥顱骨骨折腦積水腦膜刺激征腦膜炎
在肺炎流行季節，出現腦膜刺激征。
1.腦膜刺激征
要熟練掌握上述嬰幼兒化腦臨床表現特點，值得指出，在肺炎球菌腦膜炎發病後不久，即易出現昏迷和驚厥，對可疑病例應及時作腰穿檢查腦脊液，重症或晚期病例，椎管內膿液黏稠，不易流出，腰穿時若針尖已進入脊椎腔仍不見腦脊液流出，可注入少量生理鹽水反覆沖洗，並對洗出液進行常規檢查和細菌培養，有些病例腦脊液混濁程度並不嚴重，甚至僅稍發渾，細胞數亦只有數百，但塗片染色卻可見大量肺炎雙球菌，這種情況應看做病情嚴重，治療必須予以重視，丹麥血清研究所是當今世界上惟一生產全套血清的單位，Omni血清包括83型，可用其進行抗原檢測，但7,14型不能用CIE法檢出，LA，CoA法可查出所有肺炎鏈球菌。
2.其他特點
除具有前述的化膿性腦膜炎的臨床表現外，還有以下特點：
(1)病情較重：患者病情一般較重，易發生頻繁驚厥，重者昏迷。
(2)病程易遷延：病程易遷延和反覆再發。
(3)常見併發症：有硬膜下積液，積膿，腦膿腫，腦積水。
(4)腦神經損害：腦神經損害占50%，常累及動眼神經，面神經。
(5)病原檢測：有些病例腦脊液混濁程度並不嚴重，甚至僅稍發渾，細胞數亦只有數百，但塗片染色鏡下可見大量肺炎鏈球菌，提示病勢嚴重表現，在未見細菌的情況下，套用PCR檢測肺炎鏈球菌特異性DNA，可明確診斷。
3.易多次復發或再發
肺炎鏈球菌腦膜炎的另一特點為容易多次復發或再發，可出現幾次，十幾次甚至幾十次，華西醫科大學曾見1例復發100次左右，因而預防和制止這種情況的發生非常重要，引起復發或再發的主要因素有三：
(1)治療不徹底：初次發病時並未完全治癒，顱內留有若干小的化膿灶，當抵抗力低下時，可破潰引起腦膜炎。
(2)先天性缺陷：包括：
①先天性免疫功能低下。
②先天性皮樣竇道：常見於頭枕部或腰，背部中線處，與隱性脊柱裂並存者，可同時有椎管內皮樣或上皮樣先天性腫物，這種竇道多見於腰骶部，局部軟組織可稍隆起，在竇道小孔周圍的皮膚可見淡紅色色素沉著，並繞有叢毛，偶有細毛由小孔伸出，有時有少許液體滲出，當繼發感染時，局部可紅，腫，痛。
③腦膜或脊髓膜膨出。
④先天性持久性岩鱗裂。
⑤先天性篩板缺損。
(3)後天性損傷：包括：
①顱骨骨折較常見，有時為線形骨折，X線照相不一定看得出，硬腦膜撕裂和腦脊液耳溢或鼻溢，鼻溢的存在可由鼻腔分泌物的糖含量與腦脊液糖含量相等，或由椎管注入染料如靛卞紅2ml，可在鼻腔發現而得到證實，核素掃描有助診斷。
②頭面部手術或骨瘤所致硬腦膜損傷。
③鼻或耳部慢性炎症以及細菌性心內膜炎等的致病菌不斷侵襲硬腦膜。
④切脾後免疫功能低下。
每次復發的病原菌仍為肺炎球菌，是否有時型別不同未見文獻報導，也有可能為其他細菌感染引起的腦膜炎再發，此時因細菌往往直接侵襲腦膜，起病一般比較急驟，臨床表現與初次發病相似，由於病兒家屬已有一定經驗，因而都能及時就醫，易於治癒，處理這類病兒的關鍵是徹底治療和認真查明復發原因，予以根本解決，如儘可能清除一切先天和後天缺陷和損傷等。
