病因
1、性活動過早、性伴侶過多。過早的性生活、頻繁地更換性伴侶以及性生活強度過大(每周4次以上),是造成宮頸糜爛不可忽視的原因。2、不潔性生活。由於婚前性行為大多處於隱秘狀態,無法創造穩定、潔淨的性生活環境,因此患病的幾率會大大增加。
3、多次人工流產。由婚前性行為導致多次的人工流產、診斷性刮宮、宮頸擴張術等婦科手術,都可能導致宮頸損傷或炎症,最後引起宮頸糜爛的發生。
4、清潔過度。目前市場上有很多女性清潔用品,如果選擇不當,使用較大濃度的消毒藥液沖洗陰道,不僅會影響陰道正常菌群的生長,使其抑制病菌的作用下降,而且會造成不同程度的宮頸上皮損傷,最終出現糜爛。
這三類問題往往使女性患者在治療時總有著不同的擔憂,而不論怎樣的患者,如果能積極配合醫生使用伊泊蘭治療,並做到積極預防,那就能擺脫宮頸糜爛的威脅。
病理
在正常情況下,子宮頸表面光滑,頸管分泌無色透明的粘液,是抵禦病邪由陰道侵入體內的重要柵欄,如病邪侵入,陰道內環境有了改變,則分泌物增多,子宮頸長期浸漬在過多的分泌物中,逐漸導致感染而成糜爛。
發病原因有機械性刺激或損傷如性生活、流產、分娩裂傷和細菌的侵襲造成宮頸炎。
病原體侵襲常見為一般化膿菌如葡萄球菌、鏈球菌、淋病雙球菌、結核桿菌、病毒、放線菌滴蟲、阿米巴均可引起宮頸炎。
分類
假性糜爛
糜爛的病理學概念是指“表面上皮的脫落”,而臨床工作中常見的宮頸糜爛,多為宮頸外口周圍的紅色區域。陰道鏡檢查時,在紅色區表面塗以3%醋酸後,可見到紅色區域局部呈“葡萄串”改變,此乃柱狀上皮水腫引起。如對該處行活體組織檢查,顯微鏡下可見到表面被復柱狀上皮。因此,如嚴格按照糜爛的病理學定義,此處並不屬於糜爛,故有人建議稱為假性糜爛。臨床工作中所見到的宮頸糜爛,多屬此種。
真性糜爛
由於宮頸表面經常有較多的粘液或膿性分泌物復蓋,這些分泌物長期刺激、浸漬宮頸外口周圍的鱗狀上皮,再加上宮頸深層組織的炎性浸潤,使復在宮頸表面的鱗狀上皮失去活力而脫落,形成潰瘍,這就是真性糜爛。但這一糜爛面很快就被其周圍的柱狀上皮所復蓋,形成表面呈顆粒狀、有一定光澤的紅色區域,即假性糜爛。我們日常工作中所發現的宮頸糜爛,多屬於假性糜爛,而真性糜爛只是這一病變過程中的一個短暫階段,其轉歸將是表面被柱狀上皮復蓋而成為假性糜爛。
根據病變程度的不同,宮頸糜爛的外表特徵也有很大差異。臨床工作中常將宮頸表面柱狀上皮生長緩慢,僅為較正常的單層柱狀上皮復蓋,外觀平坦,表面潮紅、光滑的這一類型稱為單純型糜爛。如柱狀上皮生長速度快,並向間質生長,形成腺體增生、擴張,肉眼觀表面呈細小顆粒狀,稱為顆粒狀糜爛,或濾泡型糜爛。如間質增生明顯,宮頸表面形成許多小的突起或溝回,肉眼觀表面高低不平,此種類型糜爛稱為乳頭狀糜爛。
以上的分類方法是根據糜爛的病理學概念進行的。前已述及,宮頸糜爛的原因很多,除與創傷造成宮頸黏膜撕裂、繼發細菌感染導致上皮脫落形成糜爛有關外,還與體內內分泌的改變有關,因此又有人將這種類型的糜爛分為先天性糜爛和後天性糜爛。
先天性糜爛
在胎兒發育期,除陰道上皮外,其它生殖道上皮皆起源於體腔上皮。當胚胎髮育至第3或第4個月時,子宮頸管內的圓柱狀上皮和宮頸陰道部表面的鱗狀上皮已經可以明顯地區分,此時兩型上皮的交界處不是在宮口,而是位於子宮頸管內。當胚胎髮育至第6~7個月時,宮頸的柱狀上皮已具備了分泌功能。在妊娠晚期,這些柱狀上皮受母體雌激素的影響,宮頸黏膜柱狀上皮增生,開始向宮頸口外方生長,並超越了宮頸外口,因此在新生女嬰約有1/3宮頸外觀類似成人的宮頸糜爛。由於此時並不存在裂傷、感染等形成宮頸糜爛的因素,故把這種糜爛稱為先天性糜爛出生後來自母體的雌激素影響逐漸消退,新生女嬰的這種糜爛也自行消退。
後天性糜爛
後天性糜爛是和先天性糜爛相對而言,多發生在卵巢功能旺盛的生育年齡婦女,宮頸管柱狀上皮受卵巢產生的雌激素影響而出現過度增生,超過宮頸外口,從而使宮頸外口呈糜爛狀。此種糜爛的外觀與炎症引起的糜爛無異,只是引起糜爛的原因不同而已。這種糜爛多見於妊娠期,產後大部分都能自行消退。由於病因不同,其臨床表現多少有一些差異。此類患者的白帶也會增多,但白帶的性質為清亮粘液狀,緊緊貼附於宮頸表面,不易擦掉。病理檢查時柱狀上皮細胞下沒有炎症細胞浸潤,而有腺體和間質增生。說明這種糜爛可能和內分泌改變有一定聯繫,而和炎症似無直接關係。當然在糜爛的基礎上很容易繼發炎症感染,但這種炎症表現只是結果,而不是糜爛的原因。
易發人群
以下幾類人群需要是宮頸疾病的高發人群,要嚴防疾病感染,應定時檢查:
1、出現白帶異常、外陰瘙癢、下腹墜痛、腰酸乏力、月經不調等症狀者;
2、性生活史3年以上者;
3、經常及不定期服用避孕藥者;
4、有2個以上性伴侶者;
5、有過流產史者;
6、已生育女性;
7、偶有不正常症狀出現,一直未就醫者
檢查
1、婦科檢查。重點檢查宮頸的大小、外形質地、宮頸管粗細,是否有接觸性出血其次檢查外陰、陰道、子宮及宮旁組織的情況(卵巢輸卵管、盆腔淋巴結等)。
2、宮頸刮片細胞學檢查為婦科常規檢查,簡便易行,經濟有效是最重要的輔助檢查及防癌普查首選的初篩方法。
3、陰道鏡檢查能迅速發現肉眼看不見的病變,在陰道鏡檢查中取可疑部位活檢,能顯著提高活檢的準確率。
4、碘試驗和肉眼觀察方法十分簡單、廉價,至少可檢出2/3的病變目前,世界衛生組織(WHO)推薦在開發中國家採用肉眼觀察。作為宮頸癌初篩方法即用3%-5%醋酸溶液塗抹宮頸後.觀察宮頸上皮對醋酸的反應再在白色病變區取活檢。
5、宮頸活體組織的病理檢查是確診宮頸癌的依據。
目前醫學專家研究表明患宮頸癌的主要病因是由於婦女感染了人乳頭瘤病毒。因此,醫學家正在致力於研究一種經濟高效、廉價的人乳頭瘤病毒檢驗法,來篩查早期宮頸癌不久可望用於臨床。
治療
宮頸糜爛一般有三種情況,有輕、中、重三種糜爛,假如是育齡期的婦女宮頸輕度糜爛,又沒有任何的症狀可以不進行治療這裡有一些生理性的因素導致糜爛,假如是中到重度糜爛一定要在正規的醫院得到確診後除外是宮頸癌病變以外可以做一些物理治療現在用得比較多的是微波、雷射冷凍射頻消融,這些治療比較有效,一般治療一次可能會好。多則兩次。
中醫治療適合中度症狀,如一度、二度病症,另外要注意衛生,堅持治療可達到最好的療效。日常生活中以茶為飲品除預防和改善婦科炎症。像紫草、棱芯草、仙靈脾、藥仙茅就有消炎滅菌,清利濕熱,除異味,止癢,補氣養血的作用。
藥物治療適用於糜爛面小炎症浸潤較淺或受條件所限的病人,在局部用25%硝酸銀鉻酸等局部腐蝕用藥前陰道宜灌洗,然後用乾棉球擦乾並用棉球保護好正常的陰道黏膜藥物也可使用愛寶療局部敷(最好由大夫進行)或自行上陰道栓劑,藥物治療主要適於未孕的輕到中度的宮頸糜爛患者,但藥物治療一般療程較長花費也較多。
許多中藥粉劑也有一定療效但月經期孕期禁止使用。
用藥後禁止性交及盆浴。
任何藥物都不能長期用藥尤其陰道的環境長期用藥容易導致黴菌性陰道炎,就是菌群失調所以有重度宮頸糜爛不宜長期用藥而且到了重度宮頸糜爛,長期用藥也不會好所以把即行炎症消掉後做物理療法會好一些。物理治療是最常用的有效治療方法。其原理是以各種物理方法將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞,使其壞死脫落後,為新生的復層鱗狀上皮復蓋。創面癒合需3-4周,病變較深者約需6-8周。臨床常用的方法有雷射,冷凍,紅外線凝結及微波等,各種治療方法大同小異。
注意事項
1、治療前,應常規做宮頸刮片行細胞學檢查。
2、有急性生殖器炎症列為禁忌。
3、治療時間應選在月經乾淨後3一7日內進行。
4、物理療法術後均有陰道分泌物增多,甚至有大量水樣排液,在術後1~2周脫痂時可有少許出血。
5、在創面尚未完全癒合期間(4—8周)禁盆浴、性交和陰道沖洗。
6、物理治療有引起術後出血、宮頸管狹窄、不孕、感染的可能。治療後需定期複查,觀察創面癒合情況直到痊癒,同時應注意有無宮頸管狹窄
預防
1、在日常的性生活中,講究性生活衛生,適當控制性生活,堅決杜絕婚外性行為和避免經期性交。
2、及時有效地採取避孕措施,儘量避免人流。引產的發生率以減少人為的創傷和細菌感染的機會。
3、凡月經周期過短,月經期持續較長者,應予積極治療。
4、防止分娩時器械損傷宮頸。
5、產後發現宮頸裂傷應及時縫合。
6、定期婦科檢查,以便及時發現宮頸炎症,及時治療。