解釋及相關
人工授精示意圖宮腔內人工授精是指於預計排卵日將優選的精子注入官腔內
的助孕方法。
男性因素
①輕度或中度的少精、弱精、畸精。
②精液不液化或液化不良。
③嚴重尿道下裂、逆行射精、陽痿、早瀉、頑固不射精。
④感染、創傷等造成的自身免疫性
女性因素
①宮頸因素：由子宮頸炎、宮頸息肉、宮頸肌瘤及宮頸錐切、電熨等造成宮頸黏液異常，阻礙精子穿透。
②自然周期排卵異常者可試用。
③女方產生抗精子抗體而干擾精子在生殖道的運行與受精。
原因不明的不孕夫婦可試用。
定義
夫精人工授精（AIH），把丈夫或者供精者的精子通過非性交的人工授精注射方法送進女性生殖道內，以期精子與卵子自然結合，達到妊娠目的的一種輔助生殖技術歷史發展：
1、1770年英國的John Pancoast為嚴重尿道下裂患者的妻子施行人工授精獲得妊娠
2、1887年美國的William Pancoast首例供精人工授精手術成功
3、1954年美國阿肯色大學醫學中心的Bunge和Sherman等首次進行液氮超低溫凍存精液成功套用
條件
夫精人工授精一、女方基本條件：
1、輸卵管通暢：人工授精前通過腹腔鏡檢查、子宮輸卵管造影或子宮輸卵管通液檢查等來診斷，至少一側輸卵管通暢
2、子宮發育正常或雖有異常但不影響人工授精的操作和胎兒的孕育。
3、卵巢功能正常：自然周期或促排卵藥物治療後B超監測發現直徑≥18mm的卵泡
二、男方基本條件：
能在體外收集到精液，並有精子。一般認為，一次射出的精液量≥0.5ml，精液密度≥5X1000000/ml
,活動率≥30%，精液的常規檢查指標越趨正常，人工授精成功率高
和供精人工授精區別
夫精人工受精（AIH）要區別於供精人工授精（AID），供精人工授精（AID）人工授精:是指用非配偶關係的男子提供的健康、正常的新鮮或經冷凍保存的精液進行人工授精。考慮非配偶間人口授精時必須十分謹慎。需做非配偶間人工授精的前提是男方完全無恢復生育的能力的希望，檢查應包括睪丸活檢，證實喪失生精能力，而女方生育力完全正常。
★對於提供供精人工授精（AID）精液者的要求，一般以年齡在40周歲以下，身體健康，無傳染病、性病、精神病、內分泌紊亂、糖尿病、結核、癌腫、血液病、先天性遺傳性疾病和藥癮等疾病者為宜。
目前開展夫精人工授精的河南的醫院有
夫精人工授精鄭州大學第一附屬醫院；鄭州大學第二附屬醫院；河南省婦幼保健院；
河南省人民醫院；河南省計畫生育科學技術研究院；濮陽市婦幼保健院
平頂山市婦幼保健院；洛陽市婦幼保健院
洛陽市中心醫院；南陽市第一人民醫院；南陽市計畫生育宣傳技術服務中心
開封市醫學科學研究所附屬醫院；開封市婦產醫院；安陽市婦幼保健院
南陽市中心醫院；新鄉醫學院第三附屬醫院；焦作市婦幼保健院
羅山縣人民醫院；漯河市第一人民醫院
術前常規檢查
對於進行人工授精治療的患者需要在手術前完成以下化驗和檢查：
1) 男方：血型、精液常規及形態學檢查、精液支原體、衣原體、淋球菌培養、精子頂體酶測定、B肝二對半、C肝抗體、HIV抗體、RPR或其他化驗資料。
2) 女方：血型、血常規、凝血功能、B肝二對半、C肝抗體、HIV抗體、RPR、白帶常規、支原體、衣原體和淋球菌培養、B超檢查等。
3) 女方的輸卵管檢查：至少一條輸卵管通暢、功能正常的婦女才能通過人工授精技術懷孕。（月經乾淨後的3－7天，不同房）
4）月經來潮的24小時內做子宮內膜病理檢查。（內膜檢查與輸卵管通暢檢查可在當地醫院進行，而且要先做內膜檢查後做輸卵管檢查，切記不能在同一個月內完成。）
5）到您所在地（或單位）的計畫生育部門辦理準育證明（準許生育的證明）。手術前請帶好生育證、結婚證、雙方身份證原件和複印件（證件不齊或不符合要求將不予手術）。
以上內容齊全後，方可進入周期進行卵泡監測，還要注意以下幾點：
1、您第一次監測卵泡在月經第九天左右，來院後先掛號查白帶常規再到診室監測卵泡。
2、在您月經第九天時，您的丈夫在家需手淫排精一次，排出的精液丟掉。排精的目的是使您手術當日的精液質量更好。如手淫取精困難，請您提前向醫生說明。如不能手淫取精者將不能做IUI。
3、當您的卵泡監測到一定大時（或注射完HCG36小時），您的醫生會告訴您第二天早上8點來門診做B超，請務必同您丈夫一起準時到醫院。
4、手術日：請請攜帶雙方身份證、結婚證、準育證原件及複印件（如證件不齊將不予手術），以及做完B超的監測單、交完費的手術單同丈夫一起於上午8點前到病房的IUI手術室，有專人為您講解各種注意事項。
5、您的丈夫取完精液後即可離開醫院，處理精液的時間一般需要2小時左右甚至更長的時間。如您手中有藥方，可先去買藥打針，請您留下有效的聯繫電話，方便我們以後的追蹤治療，我們保證為您保密。
6、處理精液的時間為上午9點半－下午4點前。
7、做完手術後平躺30分鐘可自行離開。術後第七天上午9點前請空腹來門診抽血查血激素，術後16天查尿和血HCG以確定是否妊娠。
授精方法
夫精人工授精1、直接陰道內授精（IVI)
2、宮頸內人工授精(ICI)
3、宮腔內人工授精（IUI)
4、直接腹腔內授精（DIPI）
5、直接卵泡內授精（DIFI）
6、經陰道輸卵管內授精（TIFI）
監測排卵以確定授精時間
①自然周期：用於月經規律、有排卵、不願或不宜使用激素的患者。超監測卵泡發育，於卵泡發育至成熟時結合宮頸黏液及尿和血情況預測排卵時間，成功率較促排卵周期低。
成熟卵泡的超聲特徵為：卵泡直徑達
以上；卵泡位於卵巢邊緣，形態飽滿，透聲性好：有的卵泡出現卵丘征。
排卵的超聲特徵為：卵泡消失；卵泡明顯變小、塌陷或不規則：卵泡縮小，內出現強光點，壁增厚，邊界不清；子宮直腸陷凹有少量積液。
②促排卵周期：與自然周期相比，由於促排周期一般有多個卵泡發育，所以可提高成功幾率，尤其是月經不規律或自然周期不排卵的患者應作為首選。通常採用克羅米芬／絨促性素、尿促性素／絨促性素或聯合用藥方案誘發排卵。方案是多囊卵巢患者的首選方案，於月經第天起每天日服，連服天后停藥，超監測卵泡及內膜發育，主導卵泡直徑達以上或尿出現峰值時注射的用量可酌情增加至／天或延長至天，若套用後無卵泡發育，可酌情加用，天，對內膜過薄者可於停後接用戊酸雌二醇補佳樂／天，連用天以對抗的抗雌作用。本方案無反應者改用方案。
方案是非多囊卵巢的首選方案。可刺激多個卵泡同時發育，能糾正諸如低水平等因素造成的卵子發育欠佳，也是對其他方法治療效果不良者準備前的有利嘗試。一般於月經第天起每天肌注天后隔日或每日超監測卵泡發育，當主導卵泡直徑達。對於反應不良者用藥時問可提前至月經第天，藥量可增加至以超監測顯示卵泡消失、塌陷或縮小、形態不規則作為排卵指征，於預測排卵前後各做次可提高受孕幾率。
授精液的準備
精液處理的目的是去除或減少精漿及精液中的白細胞、組織碎片，收集活動力高的精子，使其達到一定濃度，促進精子獲能，改善精子受精能力。取精前應禁慾天，一般採用手淫法取精。男方洗淨手後在取精室將精液排至無菌容器內，送至實驗室，條件下待其液化，分鐘不液化者可用滴管吹打促其液化，然後進行精液常規檢查，根據結果選用不同的處理方法。
①直接上游法：適用於精子動力較好的精液標本。將精液標本按條件下孵育分鐘，棄上清液，培養液將沉澱懸浮做授精用。此法所獲授精液清潔度好。
②混勻上游法：適用於精子動力較弱的精液標本。將精液與培養液按混勻，做授精用。缺點是授精液清潔度較差。梯度離心法：適用於精子動力差者。試管中由下至上依次置，精液分鐘，吸出沉澱，培養液懸浮，授精及隨訪：患者術前排空膀胱，取膀胱截石位，％碘氟消毒外陰、陰道與宮頸。選擇柔軟有彈性的移植套管，內導管後接注射器，待套管進入宮頸內口後，導管抽吸精液緩慢注入宮腔內。停留片刻後取出移植管，患者原位平臥分鐘。自然周期不需黃體支持，促排卵周期可每天給予黃體酮支持黃體，術後天測尿和血β一以確定是否妊娠，天后超檢查確定是否有胎心搏動及妊娠數目，必要時保胎或減胎。內人工授精有報導在超引導下逆行插管或經宮腔鏡將處理後的精子液注入輸卵管獲妊娠的病例，但操作較複雜。
腹腔內人工授精
即採用後穹窿穿刺將處理的精子液注入子宮直腸陷凹內待其自然受精，文獻可見成功病例。山東省立醫院生殖醫學中心採用人工排卵後腹腔內人工授精，其妊娠率與相仿，並且解決了某些不孕患者有卵泡生長，但不排卵的問題。卵泡內人工授精需在近排卵時在超引導下經穿刺針將處理好的少量精子液直接注入成熟卵泡內，已有成功妊娠的報導。
禁忌症
1、女方有不宜妊娠或妊娠後導致疾病加重的全身性疾病，妊娠後這些疾病可能會危及患者生命安全，如嚴重的心臟病、腎炎、肝炎等
2、女方生殖器嚴重發育不全或畸形。
如子宮發育不全、嚴重的子宮畸形或子宮畸形曾反覆致流產者，應先行子宮矯形手術後方可進行人工授精
3、夫婦任何一方或雙方患有嚴重的精神疾病、泌尿生殖系統急性感染、性傳播疾病
4、任何一方具有吸毒等嚴重不良嗜好；
任何一方接觸致畸量的射線、毒物、藥品並處於作用期。
5、輸卵管欠暢通
6、夫婦雙方對人工授精尚有顧慮者、未簽署知情同意書
併發症
夫精人工授精主要：促排卵藥物引起的卵巢過度刺激綜合徵、卵巢扭轉、破裂、多次促排卵卵巢腫瘤的發生風險增加等；AIH時的精液過敏反應（多見於未處理精液經破損宮頸黏膜或誤入宮腔而致）、宮頸黏膜損傷出血、操作或精液刺激引起子宮收縮導致腹痛等；術後盆腔感染，異位妊娠、流產、多胎妊娠、早產以及難產率增加等。
1、卵巢過度刺激綜合徵：
2、出血
3、腹痛及休克
4、感染
5、多胎妊娠
6、女性生殖器腫瘤
過程
一、選擇適當時機。提高人工授精成功率的關鍵之一是選擇準確的授精時間：排卵前48小時至排卵後12小時內人工授精最容易成功。
1、基礎體溫(BBT)測定：即機體在靜止狀態下的體溫。將月經周期每日測量的基礎體溫記錄，畫成曲線，進行觀察。卵泡期基礎體溫較低，排卵日最低，排卵後至下次月經前1～2天，或月經當天，體溫恢復正常。
2、宮頸粘液檢查：排卵時，宮頸粘液稀薄透明，粘液絲可拉長達10cm以上。排卵後宮頸粘液變得渾濁、粘稠，拉絲度降低。排卵前宮頸粘液塗片可見羊齒樣結晶。
3、激素測定預測排卵：排卵前的黃體生成素峰值可預測排卵時間。
4、B超監測卵泡的發育和子宮內膜厚度。
二、精液的製備。
1.夫精人工授精前，丈夫應禁慾3～5天，當日取精前丈夫清洗手及陰莖周圍，用手淫方法取精，注意避免接觸無菌、無毒的取精杯內口，保證取精完整。立即送至實驗室。
2.待精液液化後，進行精液常規分析，包括精液量、液化時間、精子計數、活動率、凝集等，根據精液質量選擇不同方法進行優選處理。整個過程在超淨台內內進行，保證無菌。
3.常用的精液處理方法一般包括：洗滌、上游、下游、Percoll梯度離心法、微量Percoll梯度離心法等。將優選出的精液置於37℃，待用。
三、人工授精的實施。
1.夫精人工授精，將優選處理的精液0.3～0.5ml以宮腔內人工授精的方法緩慢注入宮腔內。整個過程嚴格無菌操作。
2.患者須兩腿併攏平臥30～60分鐘。
3.一般在排卵前1天和排卵日各行1次人工授精。
人工授精注意事項
注意要配合醫生進行三查七對：
三查是指：操作前查、操作時查、操作後查
這種檢查要一遍一遍，反反覆覆，一個環節都不能出錯，所以患者在提供信息的時候要知無不言，言無不盡，不要漏掉一個細節。
七對指的是：查對床號、查對姓名、查對藥名、查對劑量、查對時間、查對濃度、查對方法。
患者自身也要注意了，雖然護士們在仔細核對，但是自己也要留意，畢竟你自己要對自己負責。
三查七對就像農村里就像查戶口似的，把您相關的信息全部了解完，這樣有利於您的整個治療過程的順利完成。
