多非利特簡介
多非利特是一種比較特異的第Ⅲ類抗心律失常藥，選擇性鉀通道激動劑。可治療和預防房性心律失常，如房顫、心房撲動和陣發性室上性心動過速，也可預防室性心動過速的發生。本品為選擇性鉀通道激動劑，為Ⅲ類抗心律失常藥。能延長心室肌細胞動作電位時程(相當於QIC間期)和有效不應期，而對心率)血壓、PR間期或QRS波時間均無明顯影響，對傳導和竇房結功能無影響。主要用於房撲、房顫及室性心動過速、心室纖顫等快速性心律失常的治療，療效高達80%~100%。
基本信息
中文名稱：多非利特
外文名稱：Dofetilide
中文別名：4-(2-氯乙氧基)硝基苯； N-[4-(2-{2-[4-(甲磺醯胺基)苯氧基]-N-甲基乙基氨基}乙基)苯基]-甲磺醯胺；多非利特；多菲利特；N-[4-[2-[甲基[2-[4-[(甲磺醯基)氨基]苯氧基]乙基]氨基]乙基]苯基]甲磺醯胺
英文名稱：Dofetilide
英文別名：Dofetilida; Tikosyn; Dofetilide; Xelide; 1-MSPMPE
CAS號：115256-11-6
分子式：CHNOS
分子量：441.56500
精確質量：441.13900
PSA：121.57000
LogP：4.29050
結構式：
多非利特物理性質
外觀與性狀：灰白色或淡黃色結晶粉末
密度：1.344 g/cm
熔點：147-149ºC
沸點：614.1ºC at 760 mmHg
閃點：325.2ºC
折射率：1.613
蒸汽壓：5.13E-15mmHg at 25°C
分子結構數據
1、摩爾折射率：114.42
2、摩爾體積（cm/mol）：328.3
3、等張比容（90.2K）：905.0
4、表面張力（dyne/cm）：57.6
5、極化率（10-24cm3）：45.36
計算化學數據
1.疏水參數計算參考值（XlogP）：1.8
2.氫鍵供體數量：2
3.氫鍵受體數量：8
4.可旋轉化學鍵數量：11
5.互變異構體數量：無
6.拓撲分子極性表面積：122
7.重原子數量：29
8.表面電荷：0
9.複雜度：672
10.同位素原子數量：0
11.確定原子立構中心數量：0
12.不確定原子立構中心數量：0
13.確定化學鍵立構中心數量：0
14.不確定化學鍵立構中心數量：0
15.共價鍵單元數量：1
多非利特相關藥品說明書信息
藥物分類
循環系統藥物 > 抗心律失常藥物 > 其他抗心律失常藥
多非利特為鉀離子通道阻滯劑，能選擇性阻斷心臟鉀離子通道的快速部分，延長動作電位時程（Ikr），僅阻斷Ikr，不阻滯其他鉀離子電流復極化。多非利特不影響心臟傳導速度或竇房結功能，對鈉離子通道、α-腎上腺素能受體或β-腎上腺素能受體沒有作用。在臨床試驗中，60%～70%的患者在使用多非利特一年內保持心律正常。
抗心律失常治療是心血管藥物治療的重要組成部分。自從CAST（心律失常抑制試驗）的結果發表以後，IC類抗心律失常藥物套用於高危病人（如急性心肌梗死）的危險性受到了普遍的關注和足夠的重視。與此同時，第3類抗心律失常藥物由於其抗心律失常作用強、適用範圍廣、不良反應相對較小，近年來對其研究和套用正日益增多。多非利特是一個新型的第3類抗心律失常藥物，主要用於心房顫動、心房撲動的治療。
多非利特的藥理作用
1、對離子流影響：延遲整復鉀離子流（Ik）在心肌細胞復極過程中發揮重要作用。Ik又分為快速成分（lkr）和緩慢成分（Iks）。通過電壓鉗技術在豚鼠離體心肌上觀察到多非利特選擇性地抑制Ikr，這種抑制作用是電壓和時間依賴性的。研究還表明，多非利特不抑制鈉離子內流，元第1類抗心律失常藥物作用。多非利特也不與細胞膜受體結合或抑制其他物質與細胞膜受體結合。
2、對心臟電生理的影響：體外研究表明，多非利特可延長動作電位時間，延長各種心肌組織的有效不應期。這種抑制作用和濃度成正相關。多非利特對靜息膜電位和動作電位0相最大除極速率無影響，對衝動在心肌細胞之間的傳導速度也無影響。頻率矯正的QT間期（QTc）反映了心室肌復極時間。QTc與心室肌動作電位時間呈正相關。研究表明，多非利特在正常志願者、心房顫動和心房撲動病人均延長QT時間。延長程度與劑量或濃度呈正相關。口服或靜脈套用的多非利特對QT離散度無不利影響。
目前已知，動作電位時間延長和QT離散度增加是產生尖端扭轉型室性心動過速（torsadedepoints）的2個最重要的危險因素。動作電位時間延長是第3類抗心律失常藥物的治療作用，是藥物使用過程中不可避免的。而QT離散度增加是絕對不利的。多非利特不增加QT離散度，使其產生尖端扭轉型室性心動過速的危險性大為減少。與第1類抗心律失常藥物不同，多非利特不影響傳導速度，因此對QRS時間、PR間期均無影響。
反向頻率效應（reserverate－dependence）是影響第3類抗心律失常藥物療效的一個重要原因。反向頻率效應指的是：當心率較慢時，藥物使動作電位間延長較為明顯；當心率較快時，藥物使動作電位時間延長較不明顯。反向頻率效應是不利的。因為心率較慢時動作電位時間延長較為明顯可產生致心律失常作用。而心率較快時動作電位時間延長較為不明顯可減弱藥物的療效。最近一個雙盲、交叉、安慰劑對照研究表明多非利特在較大劑量時（750ug，bid）反向頻率效應較明顯，而在較小劑量時（250ug，bid）反向頻率效應不明顯。
3、對血流動力學影響：多非利特可看作一個“純粹”的第3類抗心律失常藥物。多非利特（4～8ug.）靜脈套用後，心率、血壓無明顯變化。對正常志願者、心房顫動或心力衰竭病人，多非利特套用後無明顯血流動力學變化。
多非利特的負性肌力作用，對心力衰竭病人無明顯不利影響。相反，多非利特具有一定的心房組織正性帆力作用，多非利特套用後，超聲都卜勒顯示舒張期A峰峰值增加，多非利特的這一作用對其治療心房顫動、心房撲動有利。因為心房組織收縮增高可使心房壓力下降，而心房壓力增高是引起心房顫動、心房撲動的重要原因。
藥動學
多非利特口服吸收完全，空腹吸收的達峰時間（Tmax）為2.5h，餐後Tmax為3.3h。分布容積為3.1～4.0L/kg，其藥時曲線下面積（AUC）和劑量呈線性關係。血漿蛋白結合率為60%～70%。生物利用度為90%。t1/2約為7～13h，腎功能受損者半衰期延長。多非利特50%～60%以原形經腎排泄，部分可經肝臟代謝失活。多非利特可在2～3天達到穩態血藥濃度，近58%的用量在頭24h內排出。靜注後總的血漿清除率接近22L/h。
藥物相互作用
1.西咪替丁、酮康唑、甲氧苄苄啶及其複方製劑等可抑制多非利特經腎分泌而增加其作用。
2.多非利特不能與丙氯拉嗪和甲地孕酮合用。
3.維拉帕米可增加多非利特的吸收從而提高多非利特的峰濃度。
4.服用Ⅲ類或Ⅰ類抗心律失常藥物改用多非利特的患者，應停用此類藥物3個半衰期。
5.患者從胺碘酮改用多非利特時，胺碘酮血藥濃度應低於0.3μg/ml或停用3個月以上方可使用多非利特。
6.多非利特可與β受體阻滯劑和硫氮草酮合用。
7.多非利特不影響地高辛的藥代動力學和華法林的藥效學。
劑型與規格
125μg/粒；250μg/粒；500μg/粒。室溫、密閉保存。
適應症
本品用於心房纖顫(AF)、心房撲動(AFL)、室上性心動過速。
禁忌證
1.本品禁用於有期前收縮或束支阻滯、先天性QT間期延長、有多源性室速的患者，也不與其他QT間期延長藥物合用。2.低鉀血症、低鎂血症患者禁用。3.孕婦和哺乳期婦女禁用。4.肌酐清除率小於20ml/min時禁用本品。
注意事項
1.本品可餐前或餐後服用，但應在每日的同一時間服用。2.服用本品期間勿漏服、隨意增加藥品劑量、突然停藥。3.首次服用本品2～3h後，應再測定QT間期，若QT間期在原來基礎上>15%或>500ms則應減量。4.在二次給藥後的任何時候QT間期超過500ms(室性傳導異常的患者可達550ms)，就應停用本品，並嚴密監測直至QT間期恢復正常。5.腎功能不全或正進行腎透析的患者慎用。6.肝功能不全患者慎用。
不良反應
本品不良反應有呼吸道感染或呼吸困難、面部浮腫、蕁麻疹、頭痛、眩暈、心動過速、腹瀉、噁心、嘔吐、食欲不振、出汗、口渴、胸痛、流感樣症狀、失眠等。會引起室性心律失常，可誘發尖端扭轉型室性心動過速。
用法用量
口服，每次0.125～0.5mg，每日2次。首次服用本品最好住院，並以肌酐清除率調整劑量。肌酐清除率為20～40ml/min時，每次0.125mg，每日2次；肌酐清除率為40～60ml/min時，每次0.25mg，每日2次；肌酐清除率大於60ml/min時，每次0.5mg，每日2次。 靜脈給藥：急性發作時應靜脈給藥，劑量為4～8μg/kg。
臨床套用
本品可治療和 預防房性心律失常，如房顫（AF）、心房撲動（AFL）和陣發性室上性心動過速，維持竇性節律，也可預防室性心動過速的發生和降低心衰病人併發症的發生率。
