外陰前庭大腺囊腫造口術

手術名稱

外陰前庭大腺囊腫造口術

別名

前庭大腺囊腫造口術；前庭大腺囊腫膿腫造口術；malsupialigation of bartholin gland abscess；巴多林腺囊腫造口術

分類

婦產科/婦科手術/外陰部手術/前庭大腺囊腫手術

ICD編碼

71.2201

概述

外陰前庭大腺囊腫造口術用於前庭大腺囊腫的手術治療。 前庭大腺位於兩側大陰唇的下1/3處，由於解剖部位的特點，易受感染。炎症多發生在生育年齡婦女，常為多種細菌感染。感染多單側，急性期局部紅腫疼痛，壓痛明顯，伴全身發熱，腹股溝淋巴結腫大。形成膿腫時，腫塊可達雞蛋大小，有波動，表麵皮膚變薄，可自行破潰。前庭大腺導管因炎症而阻塞，或急性炎症後膿液被吸收，或因外傷損傷導管都可導致囊腫形成，反覆感染可使其逐漸增大。前庭大腺囊腫因被陰道周圍肌肉及會陰體與陰道隔開，故囊腫常向大陰唇外側突出，與陰道壁無粘連，在大陰唇內有一定游離性。前庭大腺囊腫應注意與大陰唇內腹股溝疝鑑別，後者與腹股溝環相通，腫物在加腹壓時增大，用手還納後可縮小。膿腫單純切開引流，只能暫時解除症狀，切口常再度發生粘連而致復發。

適應症

前庭大腺囊腫較小者可觀察，較大或反覆感染者應作外陰前庭大腺囊腫造口術。手術較簡單，出血少，不易損傷鄰近臟器，恢復快，不留瘢痕，復發少，且能保持前庭大腺功能。有膿腫形成亦可直接行此手術。

禁忌症

前庭大腺急性炎症期尚未形成膿腫或囊腫時應先行保守治療。

術前準備

1.外陰、大腿內側如有皮炎、濕疹等皮膚疾患，應先予以治療，待治癒後再行手術。

2.手術時間宜選擇在月經淨後5～7d。

3.術前3～5d開始，溫熱水坐浴1/d，0.1%苯扎溴銨（新潔爾滅）液沖洗外陰及陰道，1/d，手術日晨1次。

4.術前2d給軟食，手術當日晨禁食。

5.根據病情，術前1d灌腸或術前2d給緩瀉劑，如番瀉葉15g代茶飲，或液體石蠟30ml口服，並於術前1d清潔灌腸。手術當日晨不予灌腸，以免排出大便污染手術區。

6.去手術室前自解小便，排空膀胱。

麻醉和體位

局麻或陰部神經阻滯麻醉。採用膀胱截石位。

手術步驟

1.切口

將小陰唇外翻，在處女膜根部外側皮膚與黏膜交界處，從囊腫突出部薄弱處作縱形切口，長度視囊腫大小而定，一般以距囊腫上下兩端各0.5～1cm為宜，切開黏膜及囊腫壁。排出內容物（若為膿液作細菌培養），用生理鹽水沖洗囊腔。

2.縫合

用鑷子提起其邊緣外翻，使周圍黏膜切口緣對合，用2-0號鉻制腸線或4-0絲線作間斷縫合。使翻開的囊腫壁完全覆蓋陰道前庭黏膜創緣，造口的中心處形成一新的腺管開口，防止腺管開口重新閉鎖。創腔內放置凡士林或生理鹽水紗條引流，傷口蓋無菌紗布（如為膿腫，則不必縫合）。

3.與普通電刀或環狀電極切除的對比

利用普通電刀或環狀電極（EEP）在皮膚與黏膜交界處將囊壁部分切除，亦有類似效果，比較而言，此法出血少、手術時間短、引流更為通暢。

術後處理

外陰前庭大腺囊腫造口術術後做如下處理：

1.可回家休息，隨意活動。

2.術後24h抽去引流紗布。

3.保持外陰清潔，每日溫水坐浴2次每次20min。便後用1/5000呋喃西林液或1/5000高錳酸鉀液坐浴後更換新敷料。

4.絲線縫合者，術後1周拆除縫線，以後每周隨訪1次，用鉗進入腔內探查，保持通暢，預防造口重新閉鎖，共4～6次。