定義
坐骨神經疼（sciatica） 是指坐骨神經病變，沿坐骨神經通路即腰、臀部、大腿後、小腿後外側和足外側發生的疼痛症狀群。
病因
坐骨神經由腰5～骶3神經根組成。按病損部位分根性和乾性坐骨神經痛兩種，前者多見根性坐骨神經痛病變位於椎管內，病因以腰椎間盤突出最多見，其次有椎管內腫瘤、腰椎結核、腰骶神經根炎等。乾性坐骨神經痛的病變主要是在椎管外坐骨神經行程上，病因有骶骼關節炎、盆腔內腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀部外傷、梨狀肌綜合徵、臀肌注射不當以及糖尿病等。
易發人群
1、孕期婦女。孕期婦女因懷孕期間身體部位生理性變化，腰椎負擔加重，腰間盤突出，從而壓迫坐骨神經，引起坐骨神經痛症狀。
2、青壯年。本病多發於青壯年，特別是男性，尤以長期久坐辦公者、職業汽車司機等人群為常見。此類人群因長期久坐不動，非常容易導致腰椎間盤突出，從而壓迫坐骨神經，導致本病。
3、長期腰痛人群，尤其是有腰椎間盤突出病史者。坐骨神經痛最主要誘因即是腰椎間盤突出壓迫坐骨神經，腰椎間盤突出患者一般都會繼發坐骨神經痛。
臨床表現
本病男性青壯年多見，單側為多。疼痛程度及時間常與病因及起病緩急有關。
一、根性坐骨神經疼
起病隨病因不同而異。最常見的腰椎間盤突出，常在用力、彎腰或劇烈活動等誘因下，急性或亞急性起病。少數為慢性起病。疼痛常自腰部向一側臀部、大腿後，膕窩、小腿外側及足部放射，呈燒灼樣或刀割樣疼痛，咳嗽及用力時疼痛可加劇，夜間更甚。病員為避免神經牽拉、受壓，常取特殊的減痛姿勢，如睡時臥向健側，髖、膝關屈曲，站立時著力於健側，日久造成脊柱側彎，多彎向健側，坐位進臀部向健側傾斜，以減輕神經根的受壓。牽拉坐骨神經皆可誘發疼痛，或疼痛加劇，如Kernig征陽性（病員仰臥，先屈髖及膝成直角，再將小腿上抬。由於屈肌痙攣，因而伸膝受限而小於130度並有疼痛及阻力）；直腿抬高試驗（Lasegue征）陽性（病員仰臥，下肢伸進、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛）。坐骨神經通路可有壓痛，如腰旁點、臀點、國點、踝點及跖點等。患肢小腿外側和足背常有麻木及感覺減退。臀肌張力鬆弛，伸拇及屈拇肌力減弱。跟腱反射減弱或消失。
二、乾性坐骨神經疼：
起病緩急也隨病因不同而異。如受寒或外傷誘發者多急性起病。疼痛常從臀部向股後、小腿後外側及足外側放射。行走、活動及牽引坐骨神經時疼痛加重。壓痛點在臀點以下，Lasegue征陽性而Kernig征多陰性，脊椎側彎多彎向患側以減輕對坐骨神經乾的牽拉。
診斷及鑑別診斷
根據疼痛的部位及放射方向，加劇疼痛的因素，減痛姿勢，牽引痛及壓痛點等診斷不難但確定病因十分重要。
一、腰椎間盤突出：
病員常有較長期的反覆腰痛史，或重體力勞動史，常在一次腰部損傷或彎腰勞動後急性發病。除典型的根性坐骨神經痛的症狀和體徵外，並有腰肌痙攣，腰椎活動受限和生量前屈度消失，椎間盤突出部位的椎間隙可有明顯壓痛和放射痛。X線攝片可有受累椎間隙變窄，CT檢查可確診。
二、馬尾腫瘤：
起病緩慢，逐漸加重。病初常為單側根性坐骨神經痛，逐漸發展為雙側。夜間疼痛明顯加劇，病程進行性加重。並出現括約肌功能障礙及鞍區感覺減退。腰椎穿刺有蛛網膜下腔梗阻及腦脊液蛋白定量明顯增高，甚至出現Froin征（腦脊液黃色、放置後自行凝固），脊髓碘水造影或MRI可確診。
三、腰椎管狹窄症：
多見於中年男性，早期常有“間歇性跛行”，行走後下肢痛加重，但彎腰行走或休息後症狀減輕或消失。當神經根或馬尾受壓嚴重時，也可出現一側或兩側坐骨神經疼症狀及體徵、病程呈進行性加重，臥床休息或牽引等治療無效。腰骶椎X線攝片或CT可確診。
四、腰骶神經根炎：
因感染、中毒、營養代謝障礙或勞損，受寒等因素髮病。一般起病較急，且受損範圍常常超出坐骨神經支配區域，表現為整個下肢無力、疼痛、輕度肌肉萎縮、除跟腱反射外，膝腱反射也常減弱或消失。
另外，還需考慮腰椎結核、椎體轉移癌等。乾性坐骨神經疼時，應注意有無受寒或感染史，以及骶髂關節、髖關節、盆腔和臀部的病變，必要時除行腰骶椎X線攝片外，還可行骶髂關節X線攝片，肛指、婦科檢查以及盆腔臟器B超等檢查以明確病因。
多功能治療
坐骨神經疼是指沿坐骨神經分布區域，以臂部、大腿後側、小腿後外側、足背外側為主的放射性疼痛。而坐骨神經疼早期症狀一般表現為下肢疼痛、麻木等。坐骨神經疼以單側發病為多，主要發生於成年男性，起病多為急性或亞急性。起病隨病因不同而異。最常見的腰椎間盤突出，常在用力、彎腰或劇烈活動等誘因下，急性或亞急性起病。少數為慢性起病。疼痛常自腰部向一側臀部、大腿後，膕窩、小腿外側及足部放射，呈燒灼樣或刀割樣疼痛，咳嗽及用力時疼痛可加劇，夜間更甚。所以如果發現有類似的情況應及時就診，明確診斷，排除其它因素的可能，仔細檢查，以防漏診，避免延誤病情。有些患者在沒有正確診斷下，盲目的治療，喪失了最佳治療時機。經確診後及時正規有效的治療是很關鍵的，臨床上治療坐骨神經疼的方法有很多，例如物理療法、藥物療法、牽引法、推拿法等等。均可起到作用，但是坐骨神經疼的治療關鍵在於堅持。以上方法最常用也是最易堅持的當屬物理療法，常見的是金柱康腰痛帶，它同時具有熱療、磁療和牽引固定的功效，堅持使用可達到通經活絡，消炎止痛，促進腰腿部肌肉有效的血液循環，血氧交換飽和度，可真正加強腰部肌肉，恢復腰部肌肉和周圍韌帶的腰椎保護作用。從而有效治療疾病。另外功能鍛鍊和日常康復保健也是非常重要的，有坐骨神經痛的病人常常因為害怕疼痛而減少活動，這樣做並不利於疾病的治療。建議在症狀發作期患者應當儘量臥床休息結合金柱康理療。在症狀緩解期，患者應當正常參加工作、生活，並遵循"力所能及，適量運動"的原則進行鍛鍊，積極的腰背肌鍛鍊可有效預防症狀復發。慢走、慢跑、球類運動都可以進行，特製的體操更為有益。
坐骨神經疼的治療
坐骨神經痛的治療方法有很多，西醫治療、中醫治療、針灸治療、運動療法、輔助治療等多種。
以下列出了幾種常用的治療方法，可供參考：
西醫療法
臥床休息：坐骨神經痛進行按摩理療特別是椎間盤突出早期需臥硬床休息3-4周，有的患者症狀自行緩解。
藥物治療：
1.止痛劑，維生素B族，短程皮質類固醇激素口服可有利恢復。
2.外用中藥：內服藥物通過腸胃吸收、消化、分解，最後通過血液循環，才可將藥物輸入送給局部，整個過程需要通過層層屏障才能到達病灶部位，然藥效已所剩無幾，因此效果極為緩慢且低效，且臨床套用這些方法只能緩解疼痛症狀，功能康復是無法逆轉的，骨質修復更是無從談起。而且口服藥對肝、腎、胃腸損傷極大。因此選擇外用的傳統黑膏藥坐骨鎮痛膏，效果會更好，從外皮滲透，藥物滲入骨質，也沒有副作用,效果和口碑目前反映還不錯。
3.理療：急性期可用超短波療法，紅斑量紫外線照射等治療。慢性期可用短波療法直流電碘離子導入。
針灸治療
1．風寒濕痹
【診斷要點】腰腿冷痛，上下走竄，屈伸不便，遇陰雨寒冷氣候加重，或伴下肢腫脹；苔薄白或白膩，脈浮緊或沉。
【處方】秩邊、陽陵泉、命門
2．瘀血阻滯
【診斷要點】有腰部內挫傷史，腰腿刺痛，痛處拒按，按之刺痛放散，夜間痛甚，不能俯仰，轉側不利；舌紫暗或有瘀斑，脈滯澀。
【處方】陽陵泉、膈俞、血海、委中
3．正氣不足
【診斷要點】腰腿隱痛，反覆發作，遇勞則甚，下肢萎軟，惡風畏寒，喜揉喜按，神疲乏力，面色無華；舌淡苔少，脈沉細。
【處方】陽陵泉、委中、足三里、三陰交
4、其它針灸療法：耳穴貼壓：坐骨神經、臀、腰骶椎、腎、壓痛點皮膚針：叩刺腰骶部及在壓痛點刺絡出血，加拔火罐。
輔助治療
疼痛發作時，可用冰敷患處30-60分鐘，每天數次，連續二至三天，然後以同樣的間隔用熱水袋敷患處，也可服用消炎痛等非處方止痛藥。每日睡前用熱毛巾或布包的熱鹽熱敷腰部或臀部，溫度不可太高，以舒適為宜。
注意事項和康復鍛鍊
人們在日常工作中，正確的姿勢加上有規律的體育鍛鍊，對預防坐骨神經疼是非常重要的。因此，必須注意以下幾種姿勢：
（1）工作時：應儘量減少在不良體位下工作，並力爭在符合機體生物力學要求的狀態下從事勞動，如彎腰搬重物時要先屈髖、屈膝及儘量避免單手提重物，儘量用肩扛重物，因為肩扛重物的“力臂”較手提重物時短得多，所以肩扛重物遠較於提重物省力。
長期在辦公室工作的人員，避免本身的坐姿不良或不良姿勢過久，選擇符合人體生物力學原理的桌椅，並且在工作一段時間後，酌情調整自己的工作體位。提倡工間操，直立仲臂挺腰做恢復操（兩腿略分開直立位，兩手交義互握後反轉手掌向上挺舉，然後身體再向左、右來迴旋轉數次）。另外，腰部自我按摩或集體交替互助按摩，避免肌肉乳酸積聚增加，防止腰肌疲勞。
（2）步行時：正確的步行姿勢應該是頭部端正，兩眼前視，下頜微收，胸部略微前挺，並在任何時候都應做到腹部內收，腰背挺直，收小腹，臀部肌肉用力，全身的重量儘可能落在腳跟，使軀幹保持挺拔的姿勢，使重力線正確地通過應走的線路。在整個行走過程，脊柱不能偏向任何一邊，身體應保持中立位，否則就易造成過度負擔。此外，上、下樓時，如果行走姿勢不當，就會出現腳“踏空”閃腰的情況。因此，下樓時的正確步態更為重要。正確上樓步態應全足踏在梯板上，不要只踏半腳，膝關節應略屈，腹部向內收，臀部向里收，上身正直。下樓時，上半身的姿勢利上樓時沒有變化，兩膝應微彎，足尖應該指向正前方。
正確的行走是一種自然、有節律的、看似輕鬆、不費力的下肢運動。行走姿勢儘管很少有人在意，但對預防、治療坐骨神經疼具有重要意義。患者不要穿任何帶跟的鞋，高跟鞋有害是常識，而中跟鞋和坡跟鞋的作用也一樣，都是讓重心前移，容易導致脊柱彎曲加大，與高跟鞋相比只是程度的問題，而且學術界早就指出，中跟鞋有益健康是偽科學。這個不利因素很容易被忽視，對於椎間盤突出患者，是雪上加霜，需要康復鍛鍊的患者更要注意。
倒走鍛鍊是一種行之有效的方法，倒走時人體重心向後移動，有利於脊柱的挺拔，因為脊柱就是在人體的背後側，這是人體自身結構所決定的，所以強制重心後移是矯正姿勢的有效方法。站立的時候也一樣，雙腳前腳掌踩一本厚書，只要讓腳跟低於腳掌，重心後移，就可以矯正姿勢。只是運用了外部的強制性力量，該方法在舞蹈形體訓練教學中，針對初學者較為常用。日常生活中，還可以使用負跟鞋，鞋底是前高后低的，隨時強制重心後移，在日常生活中使用可以替代倒走，更安全更容易堅持。康復鍛鍊也須注意不要過量運動，稍微感到疲勞就需要休息，保持低強度的溫和鍛鍊。
（3）站立時：正確的站立姿勢應該是兩眼平視，下頜稍內收，胸部挺起，腰背平直，收小腹，小腿微收，兩腿直立，兩足距離約與肩同寬。這樣整個骨盆就會向前傾，使全身的重力均勻地從脊柱、骨盆傳向下肢，再由兩下肢傳至足。而此時，人體的重力線是通過腰椎椎體或椎間盤後部，而不是通過關節突。此外，在站立時，雙下肢用力應自然，避免膝蓋部發僵或過分用力牽拉坐骨神經。
在勞動時應採取的較好的站立體位是，膝關節微屈，臀大肌輕輕收縮，自然收縮腹肌。這一站位與標準站立體位位相似，可使骨盆輕度後傾，腰椎輕度變直，減少腰骶角的角度，增加脊柱的支撐力，使椎間盤等組織不受損或少受損傷。對於需要長期站著工作的人員，如售貨員、理髮員、交通民警等，容易產生腰腿痛。因為在工作時，易將身體的重心落在一隻腳上，這種工作姿勢就會使一側的腰椎關節承擔過多過久的壓力，增添了椎間關節的負擔。因此，首先應該注意站立時的姿勢，儘量避免不良姿勢，以減少對腰椎關節的壓力。其次．就是在站立工作一段時間後，應該做一些腰部後伸、左右鏇轉及下肢的踢腿、下蹲等運動。
（4）坐位時：正確的坐姿應該上身挺直，收腹，下頜微收，兩下肢併攏。如果可能的話，在雙腳下墊一踏腳板或腳凳，使膝關節微微高於腰部，使腰背部更加平直而不易彎曲。這種坐姿由於腰骶部韌帶、肌肉等未受到過度的牽拉，所以能使腰椎乃至整個脊柱保持正直，而且身體所消耗的能量也較少。坐在有靠背的椅子上時，則應在上述姿勢的基礎上，儘量將腰背緊貼並倚靠於椅背，使腰骶部的肌肉不致於太疲勞。坐姿雖良好也應該常活動一下，有利於腰部、下肢，甚至全身血液循環。久坐之後，可將一隻腳放在另一隻腳上，不斷地交換，可以使下肢部分肌肉交替地獲得鬆弛，緩解長時間靜坐對坐骨神經的壓迫和牽拉。
（5）坐位時日常生活中應臥硬板床，取平臥位，保持脊柱的穩定，減少椎間盤承受的壓力。
