腦部疾病概述
器質性精神障礙是指由原發軀體疾病引發的精神行為障礙，其臨床表現具有多樣性，涉及認知、情感、定向力、意志、行為、人格和個性的變化，這些變化並非功能性精神障礙或思維障礙所特有。CCMD-3將器質性精神障礙分為由腦部疾病導致和軀體疾病導致兩類。一些腦部疾病初期可能只表現為精神行為異常的症狀，極易與功能性精神行為障礙相混淆，尤其在老年人應特別注意加以區別。軀體疾病導致的精神障礙只是原發軀體疾病症狀的組成部分，是由於軀體疾病影響腦功能所致，其與感染、中毒等原因引起的精神障礙統稱為症狀性精神障礙（symptomaticmentaldisorders）。引起器質性精神障礙的常見疾病見表19-2。表19-2引起精神障礙的常見器質性疾病分類常見疾病代謝性疾病高鈣血症、高碳酸血症、低血糖症、低鈉血症、低氧血症等免疫性疾病結節病、系統性紅斑狼瘡、顳動脈炎等器管衰竭肝性腦病、尿毒症、肺性腦病等神經系統疾病腦血管病、腦炎、腦膿腫、癲癎、腦腫瘤、腦積水、肝豆狀核變性、Alzheimer病、多發性硬化、亨廷頓病、正常壓力性腦積水、帕金森病、Pick病、中毒性腦病等內分泌疾病腎上腺皮質功能減退、腎上腺皮質功能亢進、垂體功能減退、甲狀旁腺疾病、甲狀腺疾病、產後精神病、復發性周期精神病、小舞蹈病等營養缺乏煙酸、VitB1、VitB12和葉酸等缺乏全身性感染嚴重膿毒症、愛滋病等
臨床表現
一、腦部疾病
腦部疾病的診斷特點有：
1．有軀體、神經系統及實驗室檢查證據。
2．有腦病、腦損傷，或可引起腦功能障礙的軀體疾病，並至少有下列1項：
①智慧型損害；
②遺忘；
③人格改變；
④意識障礙；
⑤精神病性症狀（如幻覺、妄想、緊張等）；
⑥情感障礙綜合徵（如躁狂、抑鬱等）；
⑦解離（轉換）障礙；
⑧神經症樣綜合徵（如焦慮、情感脆弱等）。
3．日常生活受影響。
4．精神障礙的發生、發展以及病程與原發器質性疾病相關。
5．排除由其他原因（如精神活性物質）引起的精神障礙。
二、軀體疾病
指由各種軀體疾病，如軀體感染、內臟器官疾病、內分泌障礙、營養代謝疾病等影響腦功能所致的精神障礙，其他還可見於某些染色體異常和物理因素等。在軀體疾病的整個病程中，可有抑鬱、躁狂、幻覺、妄想、興奮、木僵等精神症狀，並表現具有多變和錯綜複雜的特點。
軀體疾病的診斷要點有：
1．有軀體疾病檢查的客觀證據。
2．精神障礙的發生、發展及病程與原發軀體疾病相關，並至少有下列1項：
①智慧型損害；
②遺忘；
③人格改變；
④意識障礙（如譫妄）；
⑤精神病性症狀（如幻覺、妄想或緊張等）；
⑥情感障礙（如抑鬱或躁狂等）；
⑦神經症樣症狀；
⑧以上症狀的混合狀態或不典型表現。
3．無酒精或藥物濫用史，發病前沒有應激因素或精神障礙的證據。
4．排除精神分裂症、情感性精神障礙的嚴重躁狂發作或抑鬱發作。
