喉肌弱症定義
喉肌弱症，又稱喉肌無力。
喉肌系指聲門閉合肌(發聲肌、保護肌)包括甲杓肌、環杓側肌、杓間肌，聲門開大肌(呼吸肌)如環杓後肌，以及聲帶緊張肌(發音肌)如環甲肌等與發聲有關的肌肉。喉肌弱症是指上述喉肌張力低下，即張力不足的病症。
喉肌弱症的症狀表現
喉肌弱症早期表現為說話費力，自感吃力，唱歌時換氣頻繁、聲時縮短(早先達到20秒左右，後縮短到10秒左右)，以後聲嘶明顯。隨著病情加重，聲門裂在雙聲帶內收關閉時明顯可見，且愈漸增大。
聲門裂愈大，聲嘶愈重。聲門裂大小臨界值為0.01～0.05cm2，即使聲帶形態、色澤、體積均正常，聲門裂超過0.05cm2，即出現聲嘶。
喉肌弱症，通常可見聲門閉合不全，表現為各種程度和各種不同形態。但有的喉肌弱症病例，其聲門裂大小與正常無大差異，不過，細心觀察，可見聲帶略顯鬆弛。
喉肌弱症的治療主要有哪幾方面？
(1)西藥治療
①肌苷(Inosine) 為能量代謝激活劑，能增強喉肌能量代謝，使勞損的喉肌修復。口服，每次0.2～0.8mg，一日3次；肌注，每次02mg，一日1次。②三磷酸腺苷(ATP) 亦為能量代謝激活劑。是一種輔酶，有改善機體代謝的作用。為喉肌勞損及喉肌弱症常用藥物，並可治療進行性肌萎縮及預防老年喉肌纖維病變。注射前做皮試。肌注，每次20mg(常用水劑)，一日1～3次；靜滴，每次20mg(常用粉劑)，溶於5%～10%葡萄糖溶液500ml內滴注，每日1～2次。③美斯的明(安貝氯胺)ambestigmin(ambenonium) 為肌肉興奮藥，屬抗膽鹼酯酶類藥物。能直接作用於骨骼肌細胞的膽鹼能受體，能興奮骨骼肌及平滑肌，增強肌緊張度，改善肌無力狀態。口服每次2.5mg(半片)，每日3次，或每次服5mg(一片)，每日2次。④新斯的明(普魯斯的明)neostigmin(prostigmin) 亦為肌肉興奮藥，能可逆性抗膽鹼酯酶，增強乙醯膽鹼的作用，能直接作用於骨骼肌的運動終板，作用於骨骼肌細胞的膽鹼能受體，對骨骼肌作用較強。其興奮骨骼肌及平滑肌，增強肌緊張度的作用較美斯的明為強，維持時間不及美斯的明長。溴化新斯的明每次7.5～15mg，每日2次，口服；甲基硫酸新斯的明，每次皮下或肌注0.5mg，每日或隔日1次。有噁心嘔吐、流淚、心動過緩、肌肉震顫等副作用，可用阿托品解除。⑤氫溴酸加蘭他敏(galanthaminhydrobromide) 亦為肌肉興奮藥物，能可逆性抗膽鹼酯酶，可改善神經肌肉間的傳導，增強肌力，故稱強肌片。其作用較新期的明為弱。肌注每次2～10mg(先從小劑量開始，逐漸加重劑量)，每日1次，2～4周為一療程，一般用1個療程；口服每次10mg，每日3次。副作用有流涎、心動過緩、眩暈等，可用阿托品解除。⑥呋喃硫胺(alinaminF，TTFD) 為維生素B1新衍生物中的一種長效化合物，在體內能迅速轉變成活性型硫胺(輔脫羧酶)，不為體內硫胺分解酶所分解，對組織親和力強，臟器內組織內濃度較高，血中濃度增加快，作用較維生素B1迅速而持久，屬神經營養藥，特別對神經系統疾病療效顯著。口服每次25～50mg，每日3次；肌注每次20mg，每日1～2次；穴位注射每次20mg，隔日1次；10次為一療程，一般2～3療程；環甲肌注射每次20mg(每側10mg)，隔日1次，用以治療下甲肌張力低下；喉上神經封閉每次20mg(每側10mg)，隔日1次，10次為一療程，一般2～3個療程(在舌骨大角與甲狀軟骨上角及甲狀軟骨上緣間，各距1cm處即甲狀舌骨膜之喉上神經孔，在此處進針約1cm，最深1.5cm，即可緩緩注藥)。
⑦維生素B12(氰鈷胺)VitaminumB12(cyanocobalamin) 能維持中樞及周圍有髓神經的正常代謝過程，保持神經纖維功能的完整性。每次50～200μg肌注，每日或隔日1次。環甲肌注射、喉上神經封閉及穴位注射等用法與呋喃硫胺相同。均10次為一療程，一般2～3個療程。
(2)中藥治療 中藥治療喉肌弱症的原理是治元氣不足、喉肌無力。治療方法是補中益氣，昇陽宏聲。常用藥物有：西洋參(人參、太子參、黨參)、山藥、白朮、黃芪、黃精、大棗、甘草、當歸、熟地黃、枸杞、白芍、女貞子、雞血藤等，再根據其病情加減。每味藥物用常用劑量，每日1劑，連服2～3周。
(3)針灸療法
主穴：①人迎 在喉結水平旁開1～1.5寸，胸鎖乳突肌內緣，頸動脈與甲狀軟骨板之間，距下頜1.3～1.5寸(新迎：在人迎上1～1.5寸)。②水突 在人迎下1寸。③廉泉 在甲狀軟骨與舌骨之間喉上方凹陷處(新廉泉：在環甲膜正中點)。④天突 在胸骨上端凹正中。備穴：①增音 在甲狀軟骨兩翼上緣、甲狀軟骨上角及舌骨之間，喉上神經進入喉處。②揚聲 在第6、7頸椎棘突間旁開1～1.5寸，向脊柱方向斜行刺入(45°)，深1.5～2寸。
方法：用1.5寸針，淺刺輕捻，亦可深達甲狀軟骨後緣(刺人迎穴時)，留針20～30分鐘，每日或隔日1次，10次為一療程，1～2個療程。
如用電針，可用間斷電流刺激5～10分鐘。
(4)按摩療法 通過按摩療法，可以消除喉肌疲勞和勞損，提高喉肌張力及收縮能力。根據喉肌弱症表現形式，採用不同的按摩方法，屬環甲系統障礙者採用環甲按摩法，屬環杓系統障礙者，採用環杓按摩法。①環甲按摩法 醫師與病者對坐，用一手拇指輕輕按在病者喉結部位，另手拇指沿病者環狀軟骨下緣，向上反覆推移即可。按摩時，令病者發閉口“m”音，每次按摩推100～200個動作為適量。此法可活動環甲關節。如此，每日按摩1～2次，10次為一療程，一般1～2個療程即可收效。②環杓按摩法 a.患者取坐位，醫師在患者之前，用拇指食指掌面捏住喉結兩側，令患者輕度發聲，同時左右方向搖動喉結，以活動環杓關節。或用拇指掌面於患者甲狀軟骨後下緣，相當於人迎穴處，上下前後繞轉，柔和推動。b.患者取坐位，醫師在患者背後，患者頸項肌肉放鬆，醫師雙手置於患者頸部左右，拇指緊貼項部，其餘四指在患者甲狀軟骨切跡前會合，手指由上向下緊貼皮膚做搓揉動作。C.患者正坐，醫師站在患者患側同位肩後部位，以同側手的食指、中指、無名指輕輕將患者對側甲狀軟骨板水平位向患側推移；然後，拇指沿甲狀軟骨板後緣和胸鎖乳突肌間裂隙(於喉結水平)向內前中方向伸入，達到杓區時，則右側以順時針方向(左側以逆時針方向)，向內、上、後方向進行撥動，用力均勻柔和。推拿按摩時，令患者隨推拿節奏發輕聲“hì；”音。以上按摩法，每次可操作100次左右，每日1次，10次為一療程，一般1～2個療程。③甲狀軟骨壓擠法 坐位，頭正位或微低。a.壓法 醫師用拇指壓甲狀軟骨切跡上方裡面，使甲狀軟骨向下向前，患者發“hì；”音，壓20～30次，每日或隔日1次。B.擠法 醫師拇指及其餘四指分別握住患者甲狀軟骨後緣偏上方，壓兩側後緣，使甲狀軟骨向前運動。擠20～30次，每日或隔日1次。a、b兩法適於聲門梭形、三角型閉合不全。
