【摘要】 目的 探討電視監視系統下喉內鏡和支撐喉鏡結合的手術配合與護理。方法闡述手術護士術前的麻醉配合工作、手術的物品準備和消毒，術後配合醫生合理放置機器和用物，及使用雷射時做好病人和醫護人員的眼睛保護。結果 使電視監視系統下的手術配合更為準確、精細。結論 通過護理工作默契配合，使喉內鏡電切手術順利進行。
關鍵字 喉內鏡雷射電切術 手術配合
隨著醫學科學的發展，電視喉內鏡監視下進行喉癌雷射電切術，是近年來我院套用支撐喉鏡結合手術顯微鏡的顯微外科手術，顯微鏡放大倍數增加，圖像清晰，病變和正常組織界線分明，手術更為準確精細，手術創傷輕，出血少而不用氣管切開，術後恢復快，復發率低，未出現任何術後併發症，手術中的配合和護理體會總結如下。
1 臨床資料
選自2002年以來套用喉內鏡與支撐喉鏡結合的電視監視系統手術共38例，男25例，女13例，年齡19～68歲，平均43.5歲。包括聲帶小結5例，聲帶息肉23例，Reinker水腫瘤2例，喉白斑3例，早期聲門癌5例等病種，平均住院時間4天。
2 術前準備方法
2.1 做好麻醉配合 本組病例均採用管徑5.5～6.5mm的麻醉導管經口插管全麻下施行，術前協助麻醉醫生做好麻醉工作，建立靜脈通道。
2.2 喉顯微手術用物準備 術前備好雷射機、電視監視系統一套（包括攝像頭及光纖）、列印圖文處理系統一套、stors0度鏡、30度鏡、可調焦鏡（可調到180度和放大血管）、120度鏡（喉鏡有兩種，一種是國產的可以直接接反光燈，另一種德國產喉鏡是用光纖傳導器，大小規格有3種分別用於成人、兒童、和嬰兒）。顯微支撐架、護胸板、進口顯微剪刀（向上、向下、向左、向右、直形共5把）、活檢鉗5把（視手術病變部位而準備各形狀的活檢鉗）、吸引管2條、長金屬吸引頭2支、不鏽鋼圓筒1個（直徑15cm、長55cm、用來裝吸引管）、攝像頭固定架，治療碗2隻（1隻裝熱鹽水50～60℃，另1隻裝0.9%NaCl通洗吸引頭用），不鏽鋼碟子1個，腎上腺素棉球數個，光纖傳導器。
2.3 顯微手術用物消毒 攝像系統（攝像頭、光纖用滅菌保護套好、光纖傳導器、雷射導線及手柄用環氧乙烷氣體消毒（或甲醛熏蒸12h），內鏡用戊二醛浸泡10h、其它器械送高壓蒸氣消毒滅菌，剪刀及活檢鉗等比較精細的器械，送消毒滅菌時注意包裝好，以免壓壞或變形）。
2.4 開機預熱 雷射機在手術使用前，要開機預熱5～10s，接好導光纖測試後，機器運轉正常才可使用，光纖用長不鏽鋼吸引頭套上末端用無菌小簿膜固定，以方便術者操作。
3 手術與配合步驟
病人插管全麻下取平臥頭後仰位，肩下不墊枕（眼睛用3M小箔膜復蓋，避免雷射灼傷及眼乾燥），不鏽鋼長蠱固定在床頭左側，方便於醫生使用吸引器後把吸引頭放在不鏽鋼長蠱內。常規消毒鋪巾。術者右手持woLF支撐喉鏡，沿舌根進入暴露聲門將喉鏡固定於已安裝好的護胸板上，將stors0°喉內鏡分別連線冷光源及電視監視系統和列印系統，然後從喉鏡內置入，用攝像頭固定上架固定，以便術者雙手操作，螢光屏上即可清晰地顯示出喉部圖像，經攝像系統放大可清楚分辨正常組織與腫瘤的界限，根據插入不同的深度，喉部結構或病變的部分，分別選用30°、70°、或120°的喉內鏡此時可通過連線的電視監視系統，或列印系統，病變即可清晰顯示出來，術者即可通過電視螢幕觀察和雙手操作進行手術。術者將已將調試好的雷射導線從喉鏡置入病變部進行雷射電切（一般10～14W），術中分別用顯微剪、活檢鉗、吸引管協助切除，有分泌物隨時吸出，有出血時可用活檢鉗夾腎上腺素棉球壓迫止血。術後拆除所有連線系統，冷光源要盤好放置，不要成角以免損壞導光束，妥善處理各種導線，按操作規程逐一關閉機器，全麻病人術後送恢復室復甦後送回病房。
4 結果
38例患者手術效果好，包括癌前病變和早期聲門癌，手術效果均較理想，未出現任何術後併發症。手術時因放 大倍數增加，圖像清晰，病變和正常組織界線分明，手術更為準確精細，手術創傷輕，術後恢復快。
5 討論
5.1 熟悉操作步驟及手術器械 喉內鏡與支撐喉鏡結合併在電視監視系統進行喉部顯微手術，比以往的顯微鏡優越（因為支撐喉鏡顯微喉手術視野小），最大的優點是解決照明和放大問題，視野開闊。喉內鏡可直接插入支撐喉鏡內，根據插入不同的深度和套用不同的角度的喉內鏡，不僅可看清聲門區的結構和病變，而且還可看清喉室、聲門下、氣管上段以及下咽的結構。術者通過電視螢光屏上的放大圖像操縱手術器械，在發現和切除病灶的同時又可以減少聲帶的損傷。由於多數雷射難於控制易發生損傷，並可產生有毒氣體及損傷眼睛，而且手術時間較長，和避免雷射射向眼睛，所以術者要戴好眼罩保護眼睛。因使用雷射燒灼時產生煙霧，故在選擇喉鏡時要左右兩邊同時可置吸引管的喉鏡。
5.2 定位擺放好儀器 手術部位小，儀器多，因此注意器械布局，麻醉機放在病人左側（平肘關節），攝像系統與電腦印表機放在病人右側（平肩），術者站在病人頭側操作，雷射機及負壓吸引放在術者右上側，這樣方便術者坐著操作，因而攝像系統放置不能過高，一般是80cm左右。進喉鏡及內鏡時都要使用冷光源，所以準備好兩台冷光源機。而且同時放在一台車上便於操作及移動。由於沒有器械護士，因而巡迴護士在術前一定要準備充分，全面熟悉儀器的性能結構特點，和調試各儀器是否正常，以確保手術的順利進行。雷射機等設備價格昂貴且顯微喉鏡手術的器械較為精細，在滅菌、使用的過程中應避免碰撞，輕拿輕放，術後巡迴護士要徹底清洗妥善保養。
