合眾附加安康天使少兒住院醫療保險

詳細條款:
合眾附加安康天使少兒住院醫療保險條款在本條款中,“您”指投保人,“我們”、“本公司”均指合眾人壽保險股份有限公司。?

您與我們的契約1.1投保範圍凡年滿18周歲(見釋義6.1),具有完全民事行為能力且在本保險契約訂立時對被保險人具有保險利益的人,均可以作為投保人。凡出生滿28天至17周歲,符合本公司承保條件的人,均可作為被保險人。

1.2契約構成本附加保險契約(以下簡稱“本附加契約”),需由合眾安康天使終身壽險(萬能型)主保險契約(以下簡稱“主契約”)投保人提出申請,經我們同意而訂立。主契約所附條款、投保書及與本附加契約有關的其他投保檔案、合法有效的聲明、批註、附貼批單、其他書面協定,凡與本附加契約相關者,都是本附加契約的構成部分。若主契約與本附加契約的條款互有衝突,則以本附加契約的條款為準。

1.3契約成立與生效您提出保險申請、我們同意承保,本附加契約成立,契約成立日期在保險單上載明。自本附加契約成立、我們收取首期保險費並簽發保險單的次日零時起本附加契約生效,契約生效日期在保險單上載明。保險契約生效日以後每年的對應日是保單周年日。保單年度以該日期計算。如果當月無對應的同一日,則以該月最後一日作為對應日。如您在主契約有效期內申請投保本附加契約,經我們審核同意後會在保險單上批註或附貼批單。在本主契約下個保單周年日零時,如您的個人賬戶價值足以支付我們約定風險保險費,本附加契約生效。

1.4契約內容變更在本附加契約有效期內,經您與我們協商一致,可以變更本附加契約的有關內容。變更本附加契約的,應當由我們在受理您的變更申請後在保險單或者其他保險憑證上批註或者附貼批單,或者由您與我們訂立書面的變更協定。

1.5您解除契約的手續及風險您申請解除本附加契約,請填寫解除契約申請書並向我們提供下列資料:(1)保險契約;(2)您的有效身份證件(見釋義6.2)。自我們收到解除契約申請書時起,本附加契約終止。在主契約結算日和結算公布日期間我們不受理解除本附加契約的申請。您解除契約會遭受一定損失。?

我們提供的保障2.1保險金額本附加契約的保險金額由您在投保時與我們約定並在保險單上載明。

2.2保險期間本附加契約的保險期間為一年,自保險單上記載的保險契約生效日零時起至約定的終止日二十四時止。

2.3保險責任在本附加契約保險期間內,我們承擔如下保險責任:等待期首次投保本附加契約或非連續投保本附加契約時,被保險人在本附加險契約生效(或最後復效)之日起90天內發生疾病,由此而導致的住院(見釋義6.3)治療,我們不承擔給付保險金的責任。這90天的時間稱為等待期。因遭受意外傷害(見釋義6.4)導致的住院治療無等待期。續保無等待期。等待期後發生保險事故,我們按照下列方式給付保險金:住院費用補償保險金被保險人在本公司認可的醫療機構(見釋義6.5)接受住院治療,對於被保險人每次住院(見釋義6.6)實際支出的必須且合理的並符合當地社會基本醫療保險規定的住院費用(見釋義6.7),我們將按各項住院費用的80%給付。每次的住院費用補償保險金的給付限額為本附加契約保險金額。每年度住院費用補償保險金的給付次數以兩次為限。對於當地正在執行的社會醫療保險規定里的自費藥品(當地基本醫療保險藥品目錄中費用需由個人部分或全部負擔的藥品)費用及自費診療項目(當地基本醫療保險診療項目目錄中費用需由個人部分或全部負擔的項目)費用,我們不承擔給付保險金責任。補償原則若被保險人可從其他途徑(包括社會基本醫療保險機構、公費醫療、父母工作單位、本公司在內的任何商業保險機構等)取得補償,我們在本附加契約各項保險金的給付限額內根據各項保險金的約定範圍,向被保險人給付獲得補償後的各項費用的餘額。

2.4保險責任的免除被保險人因以下情形之一發生醫療費用的,我們不承擔保險責任:(1)投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害;(2)被保險人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法採取的刑事強制措施;(3)被保險人醉酒、主動吸食或注射毒品(見釋義6.8);(4)被保險人酒後駕駛(見釋義6.9),無合法有效駕駛證駕駛(見釋義6.10)或駕駛無有效行駛證(見釋義6.11)的機動車;(5)戰爭、軍事衝突、暴亂或武裝叛亂;(6)核爆炸、核輻射或核污染;(7)被保險人從事潛水(見釋義6.12)、跳傘、滑雪、攀岩(見釋義6.13)、蹦極、駕駛滑翔機或滑翔傘、探險活動(見釋義6.14)、摔跤、武術比賽(見釋義6.15)、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動;(8)被保險人因醫療事故、藥物過敏或精神疾患(依照世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類》(ICD-10)確定)導致的傷害;(9)被保險人未遵醫囑,私自使用藥物,但按使用說明的規定使用非處方藥(見釋義6.16)不在此限;(10)遺傳性疾病(見釋義6.17),先天性畸形、變形或染色體異常(見釋義6.18);(11)被保險人懷孕、流產、節育、分娩(含剖宮產)、不孕不育治療、人工受精以及由以上原因導致的併發症;(12)牙齒修復、牙齒整形及視力矯正或安裝假齒、假眼、假肢及其他附屬品;(13)美容手術、整形手術、變性手術及理療、推拿、按摩、熱療、水療、功能恢復性鍛鍊、心理治療、戒酒或戒毒治療;(14)作為器官捐獻者接受的與器官摘除相關的醫療行為及其併發症的治療;(15)本附加契約中特別約定的除外疾病及未告知的既往症(見釋義6.19);(16)感染愛滋病毒或患愛滋病(見釋義6.20)期間住院的,因輸血導致的除外。2.5保險責任的終止以下任何一種情況發生時,本附加契約及其保險責任自動終止:(1)在本附加契約有效期內您向我們申請解除契約;(2)本附加契約其他條款所列保險責任終止或本附加契約終止的情形;(3)本附加契約累計給付的住院費用補償保險金達到保證續保限額時;(4)被保險人年滿18周歲的保單年度末;(5)本附加契約因其他條款所列情況而中止效力,且自本附加契約效力中止之日起2年內您與我們未達成復效協定的;(6)主契約效力終止。

2.6保證續保期間自您首次投保本附加契約或非連續投保本附加契約的生效日起,至被保險人年滿18周歲的保單年度末,本附加契約在上一個保單年度持續有效,您享有對本附加契約的保證續保權。保證續保權受保證續保權終止條款約束。

2.7保證續保期間限額本附加契約每1,000元人民幣的保險金額對應的保證續保期間的限額為10,000元。當我們累計給付的住院費用補償保險金達到保證續保限額時,本附加契約終止。

2.8保證續保權的終止以下任何一種情況發生時,保證續保權終止:(1)累積給付的保險金達到保證續保限額;(2)被保險人年滿18周歲的保單年度末。保證續保權終止後本附加契約的保險責任自動終止。

2.9保證續保的處理在保證續保期間內,本公司按被保險人續保時的年齡從主契約個人賬戶中按月扣取相應的風險保險費。如果本公司由於整體風險狀況的變化,針對所有被保險人或同一投保年齡的所有被保險人調整保險費率,本公司將按調整後的保險費率扣取風險保險費。在保證續保期間內,如果主契約有效且您在本附加契約屆滿前30日前未提出不續保申請,我們視為您申請續保本附加契約,我們保證續保。本公司在扣取相應的續保保險費後,將根據本契約的約定繼續承擔相應的保險責任。?

如何申請領取保險金3.1保險金受益人除另有約定外,本附加契約住院費用補償保險金的受益人為被保險人本人。

3.2保險事故通知您或受益人知道保險事故後應當在10日內通知本公司。如果您或受益人故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的,本公司對無法確定的部分,不承擔給付保險金的責任,但本公司通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生或者雖未及時通知但不影響本公司確定保險事故的性質、原因、損失程度的除外。

3.3保險金申請在申請保險金時,請按照下列方式辦理:住院費用補償保險金的申請申請人須填寫保險金給付申請書,並須提供下列證明和資料:(1)保險契約;(2)申請人的有效身份證件以及申請人與受益人的有效關係證明;(3)本公司認可的醫療機構出具的入出院證明;(4)本公司認可的醫療機構出具的診斷證明書(包括:完整病歷、出院小結、病理組織檢查報告、血液檢查、其他科學方法檢驗報告的病史資料及疾病診斷報告書);(5)醫療費用收據正本、醫療費用清單及處方;(6)所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料。以上證明和資料不完整的,我們將及時一次性通知申請人補充提供有關證明和資料。

3.4保險金的給付本公司在收到保險金給付申請書及合。。。。。。

參考資料:http://www.mcjr.cc/ProCenter/Detail/Index/1211

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