叢集性頭痛引起的原因
該頭痛又稱為組織胺性頭痛而組織胺與過敏反應有重要關係這種過敏反應為I型變態反應花粉黴菌蝦魚及蜂毒等作為抗原刺激漿細胞產生IgE抗體此抗體與靶組織中肥大細胞或血液中嗜鹼性粒細胞結合當再次接觸這些抗原即可導致細胞脫顆粒釋放出組織胺這些介質使靶細胞的平滑肌痙攣微血管擴張血管通透性增加血漿外滲和組織水腫腺體分泌增加而產生一系列臨床表現
王維治主編的《神經病學》認為本病可能與下丘腦功能障礙有關
叢集性頭痛的表現及診斷
本病多見於青年(20～40歲)男性為女性的4～5倍一般無家族史疼痛多見於一側眼眶或(及)額顳部一般無前兆可從鼻旁燒灼感或眼球後壓迫感開始可伴同側眼結膜充血流淚眼瞼水腫或鼻塞流涕等有時出現瞳孔縮小頭痛側眼瞼下垂臉紅頰腫等症狀在叢集發作(數周至數月)期內一次接一次成串發作表現短暫得極劇烈單側持續的非搏動性頭痛且始終為單側頭痛病人坐立不安或前俯後仰地搖動部分病患用拳擊頭部以緩解疼痛每次發作持續數分鐘至2小時會自行緩解幾乎每日同一時間(常在晚上)發作, 從睡眠中痛醒許多病人常在每年春季和(或)秋季發作一兩次發作期病人間歇期數月到數年其間症狀完全緩解約10%的病人有慢性症狀
叢集性頭痛應該做哪些檢查？
1.顱腦CI或MRI排除顱內外其他引起頭痛的器質性疾病功能MRI顯示發作期同側下丘腦灰質激活
2.做組織胺試驗可誘發典型疼痛即可診斷
鑑別診斷
(一)與偏頭痛鑑別
叢集性偏頭痛發作與典型偏頭痛容易鑑別但是與非典型性偏頭痛(如普通型偏頭痛面部偏頭痛等)常不易鑑別普通型偏頭痛發作時有部分患者有視覺障礙或其它血管痙攣的表現頭痛常是普遍性而不限於一側也沒有連續和密集發作的特點面部偏頭痛有些患者頭痛的部位雖然也在面部或與叢集性頭痛的部位一樣但疼痛一般較輕而持續時間較長當然有關組織胺的檢查可以幫助進一步診斷
(二)與血管性頭痛鑑別
叢集性頭痛發病機制是患者頭痛時頭顱外動脈擴張現象因此傳統上列為血管性偏頭痛特殊類型但本頭痛與內分泌紊亂無明顯關係更年期發作不見減少發作時血漿中5-羥色胺並不減少而組織胺升高由於頸部血管對組織胺超過敏反應所致緊張飲酒服用硝酸甘油可以激發亦有人認為缺氧也可以誘發
叢集性頭痛可以並發哪些疾病？
發作時多伴有患側鼻塞流涕流淚結膜充血
頭痛發作時用鎮痛安定類藥物效果不佳吸氧(100%氧氣8~10L/mim, 10~15min);舒馬普坦或二氫麥角胺可迅速緩解頭痛;潑尼松40~60mg/d口服 1周典型可見戲劇性改善疼痛可在數小時內多可在2d內消退第2周逐漸減量停藥
發作期預防復發：美西麥角2~8mg口服, 1次/d;鈣離子拮抗劑(異博定緩釋型)
預防夜間發作：睡前用麥角胺直腸栓劑&二氫麥角胺皮下注射
叢集性頭痛應該如何預防？
避免誘因使本病復發患者應注意飲食禁酒保持心境平和
