| 案 號 | 立案時間 | ||
| 案 由 | |||
| 申訴人 | |||
| 被訴人 | |||
| 調查人 | |||
| 被調查人 | |||
| 預期完成 時 間 | |||
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調查項目和要求：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
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註：本頁不夠時可接用筆錄紙，上下頁間加蓋騎縫章。說明一、本調查提綱是根據〈中華人民共和國企業勞動爭議處理條例〉第三十三條和〈勞動爭議仲裁委員會辦案規則〉第二十條、二十三條的規定製作的。二、本調查提綱供各級勞動爭議仲裁委員會、仲裁庭及仲裁員處理勞動爭議案件過程中，準備進行調查時使用。三、本文書的“案號”一欄應填寫本案“受理通知書”等仲裁文書的同一個編號：“x勞仲案字[ ]第 號”。“被調查人”一欄應依次寫明姓名、性別、職務、住址及工作單位。如被調查人是單位，應寫明法定代表人或主要負責人的姓名、單位名稱、地址。四、“需查閱的檔案、資料和其他證明材料”一欄應列出有關的單位及要查閱的材料。“調查項目和要求”一欄應寫明調查的具體內容，以及完成時間和達到的目的。需要詢問證人，現場勘驗、技術鑑定或委託調查的，應分別寫明各自的要求。
