供應商環境調查表
供應商名稱：________代碼:__________地址:____________公司在建立和實施IS014001環境管理體系，為實現環境方針的承諾，為保護我們共同的地球環境，希望貴公司協助完成如下評審。
( )下表由本公司人員現場評審填寫：
( )下表請供應商協助如實填寫
供應商提供給本公司物品，服務名稱： | ||
物品／服務中主要，重要環境因素： 1．水污染物排放( )無 ( )有:_________ 2．大氣污染物排放( )無( )有：__________ 3．能源資源使用 ( )少( )多：__________ 4．噪聲排放( )小 ( )大：__________ 5．使用危險化學品 ( )無 ( )有：__________ 6．危險廢棄物，包裝物( )無／少( )有／大：__________ | ||
向供應商提供本公司環境方針複印件：( )未提供( )已提供提供者本公司____部_____ 本公司確定物品中環境因素管理要求：( )未( )已確定並提供提供者本公司_____部______ 供應商是否同意遵守本公司的管理要求：( )不同意( )同意 | ||
供應商環境管理狀況評審 1．供應商，承包方實施了法律規定的環境影響評價及三同時制度( )未( )已實施 2．供應商，承包方建立和實施IS014001環境管理體系( )未( )計畫中( )已建立( )已認證(證書複印件) 3．供應商其他法定的環境許可檔案： (1)_____________________( )無( )有(複印件，下同) (2)_____________________( )無( )有 (3)_____________________( )無( )有 (4)_____________________( )無( )有 4．供應商現場的其他環境表現： (1)污水排放( )未達( )達標 (2)廢水排放( )未達標( )達標 (3)噪聲排放( )未達標( )達標 (4)廢棄物管理，土地污染( )不好( )良好 (5)危險物管理／環境安全管理( )不好( )良好 (6)其他______________( )不好( )良好 | ||
本公司評審人：_______ _____部_____日期：______ 採購部_______日期______ | 供應商填表人:_________ _______部______日期：________ | 供應商代表：_________ 日期：_______ 供應商公章： |
