乳頭狀鱗癌

乳頭狀鱗癌(papillary squamous cell carcinoma)是鱗癌的一種臨床類型。鱗癌是發生於表皮或附屬器細胞的一種惡性腫瘤。多見於皮膚、口腔、唇、食管、喉、子宮頸、陰道、陰莖等有鱗狀上皮覆蓋的部位,也可發生在有鱗狀上皮化生的其他非鱗狀上皮覆蓋部位,如支氣管、膽囊、腎盂等處。

病因

病因尚不清楚,與基因缺陷、環境因素、母體因素、胎盤內分泌功能不足和免疫因素等均有關。

臨床表現

鱗狀細胞癌臨床可分為兩種類型:潰瘍型和乳頭狀(菜花狀)鱗癌。乳頭狀鱗癌初起為浸潤性小斑塊、結節或潰瘍,繼而隆起或乳頭狀以至菜花樣,淡紅至暗紅色,底寬,質硬,表面可見毛細血管擴張,附以鱗屑和結痂,頂部常有釘刺樣角質,若將其強行剝離,底部容易出血。此型鱗癌多見於面部和四肢。

檢查

1. 肉眼觀察
形態多不規則,質地較硬,無包膜,與周圍組織無界限;剖面實質性,呈灰白色,中心常有壞死區。
2. 鏡檢
腫瘤細胞的形態及結構與其他地位的鱗狀細胞癌相同。中、高分化者可見細胞間橋及角化珠;低分化者角化不明顯,無黏液細胞,亦無腺管樣結構。
3. 組織病理檢查
腫瘤由不規則表皮細胞團塊構成,向真皮增生。瘤團由不同比例的正常鱗狀細胞和非典型(間變)鱗狀細胞構成。非典型鱗狀細胞大小和形狀不一,核增生,染色深,出現非典型性核絲分裂,細胞間橋消失,出現個別細胞角化不良和角珠形成(瘤細胞作同心圓排列,自周圍逐漸向中心處不完全或完全形化)。腫瘤惡性程度愈高則細胞分化程度越低,角珠形成愈少,細胞間橋愈少,真皮內炎症反應較輕,反之則細胞分化較高,細胞間橋存在,角珠較多,真皮炎症反應重。

診斷

確診需取病變組織做病理學檢查。根據癌細胞的分化程度分為高、中、低分化。高分化的鱗狀細胞癌惡性程度低,低分化的鱗狀細胞癌惡性程度高。角化型鱗癌的腫瘤細胞分化程度高,惡性程度低。

鑑別診斷

乳頭狀鱗癌主要應與角化棘皮瘤鑑別,後者生長迅速,損害中央為充滿角質的火山口樣。不易破潰,組織病理可鑑別。

治療

治療以手術切除為主,早期根治性切除就可,中晚期以手術、放療和化療綜合治療為好。

預後

預後與腫瘤所在部位有關。

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