基本介紹
內容簡介
《中醫名方使用一通百通:心與小腸南離火》適合中醫初學者閱讀，有一定中醫臨床經驗者亦可參考借鑑。
作者簡介
沈佳，畢業於南京中醫藥學，研究生學歷。從小受家父薰陶，喜歡中國傳統文化，並略有心得。現為江蘇省第二中醫院腫瘤內科副主任中醫師，江蘇省中醫藥學會青年中醫研究專業委員會（分會）常務委員。從事中醫臨床工作近二十年，臨床喜用經方，並擅附子、黃芪、大黃、麻黃等為主治療內科、婦科與皮膚科的疑難病證等，取得了良好的療效。目前主要專注於腫瘤的中醫治療，提倡降溫陽、解毒與通腑相結合。
所著《不平凡的中醫》一書於2010年出版後，網路好評如潮，由於該書的因緣，這兩年也接待了不少外地前來就診的患者，並通過郵件往來治好了一些外地患者的疾病。還通過郵件與一些中醫愛好者進行中醫方面的互動，結交了不少中醫方面的朋友。該書的續集正在蘊釀中。
圖書目錄
第1章中醫理法體系及心與小腸系統理論基礎1
第一節中醫理法體系簡介1
第二節中醫學的圓運動5
第三節心與小腸系統的組成、功能及病理表現8
第四節心與小腸系統與其他系統之間的關係14
第2章胸痹宜通——瓜蔞薤白白酒湯、烏頭赤石脂丸20
瓜蔞薤白白酒湯，胸痹胸悶痛難當；
喘息短氣時咳唾，難臥仍加半夏良。
烏頭赤石脂金匱，蜀椒附子乾薑配；
心痛徹背背徹心，心陽欲絕此方回。
第3章養血祖方——四物湯26
四物歸地芍與芎，營血虛滯此方宗；
婦女經病憑加減，臨證之時可變通。
第4章活血名方——血府逐瘀湯32
血府當歸生地桃，紅花赤芍枳殼草；
柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作癆。
第5章活血利水——當歸芍藥散46
妊娠絞痛勢綿綿，三兩歸芎潤且宣；
芍藥一斤澤減半，術苓四兩妙盤旋。
第6章益氣活血——補陽還五湯52
補陽還五芪歸芎，桃紅赤芍加地龍；
半身不遂中風證，益氣活血經絡通。
第7章審因止血——瀉心湯、小薊飲子、十灰散、補絡補管湯、理中湯59
大黃黃連瀉心湯，黃芩黃連和大黃；
清熱瀉痞沸湯漬，擅治煩躁吐衄殃。
小薊飲子藕蒲黃，木通滑石生地襄；
歸草黑梔淡竹葉，血淋熱結服之康。
十灰散用十般灰，柏茜茅荷丹櫚隨；
二薊梔黃皆妙黑，涼降止血此方推。
補絡補管肺癆醫，咳血咯血邪久羈；
山萸龍骨生牡蠣，煎汁沖服漢三七。
理中丸主溫中陽，人參甘草術乾薑；
原為脾胃虛寒設，後人衍化許多方。
第8章心陽宜足——桂枝甘草湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯69
桂枝甘草補心虛，兩手叉冒已澆漓；
汗多亡液心陽弱，藥少力專不須疑。
桂枝甘草組成方，龍牡加入安神良；
心悸同時兼煩躁，補陽寧心效果彰。
第9章動悸結代——炙甘草湯79
炙甘草湯參桂姜，麥地膠棗麻仁襄；
心動悸兮脈結代，虛勞肺痿俱可嘗。
第10章心神不安——天王補心丹、交泰丸、硃砂安神丸、半夏秫米湯88
補心丹用柏棗仁，二冬生地與歸身；
三參桔梗硃砂味，遠志茯苓共養神；
或加菖蒲去五味，心氣開通腎氣升。
交泰丸將心腎交，引來心火命門燒；
黃連肉桂六一配，失眠怔忡此方保。
硃砂安神東垣方，歸連甘草合地黃；
怔忡不寐心煩亂，養陰清熱可復康。
半夏秫米療失眠，失眠皆因有濁痰；
濁痰還需此方化，化痰和胃臥不煩。
第11章神魂不寧——酸棗仁湯106
酸棗仁湯治失眠，川芎知草茯苓煎；
養血除煩清虛熱，安然入睡夢鄉甜。
第12章陰虛火旺——黃連阿膠湯113
黃連阿膠治少陰，煩躁不寐脈數頻；
舌尖如梅是的候，芩連芍膠黃攪勻。
第13章心火下移——導赤散119
導赤生地與木通，草梢竹葉四味共；
口糜淋痛小腸火，引熱同歸小便中。
第14章苦寒清解——黃連解毒湯127
黃連解毒柏梔芩，三焦火盛是主因；
煩狂火熱兼譫妄，吐衄發斑皆可平。
第15章汗為心液——當歸六黃湯131
火炎汗出六黃湯，歸柏芩連二地黃；
倍用黃芪為固表，滋陰清熱斂汗強。
第16章諸痛癢瘡，皆屬於心——五味消毒飲、四妙勇安湯139
五味消毒療諸疔，銀花野菊蒲公英；
紫花地丁天葵子，煎加酒服效非輕。
四妙勇安用當歸，玄參銀花甘草隨；
清熱解毒兼活血，脫疽之病此方魁。
序言
寫作本系列之緣起
隨著社會的發展和人們生活水平的提高，人類的壽命也越來越長。各種慢性病患病率逐漸增高，成為影響民眾生活質量的重要原因。在對慢性病的治療上，中醫有其獨到之處，且有很好的療效。而中醫取效的關鍵之一，就是如何遣方用藥。
於當今，中醫方劑書可謂琳琅滿目，筆者試圖通過特別的體例編排來編寫本系列叢書，以體現中醫的特色所在。由於在中醫學習過程中，曾經與四川名家陳潮祖教授有過一次書信往來，陳教授在繁忙的診療教學研究工作中，撥冗對筆者診治的一例病人進行過詳細點評，字裡行間，殷殷透露出其提攜後學的一片苦心。因此，益信其數十年來，反覆研究《中醫治法與方劑》的用意所在，故借鑑了陳教授對方劑的編排體例，轉以五臟陰陽圓運動的形式進行編排，除了常規介紹每首方劑的組成、功效外，重點突出了如何套用，並在所附案例中不惜筆墨，詳細介紹。
本書中之附方及加減套用，為便於闡述起見，主要是從方劑藥物組成而言，並不完全按照時代變遷的先後順序闡述。這一點，還請讀者朋友注意。
介紹兩個病例
下面，我們來看兩個病例。
病例一：周某，男，67歲。1998年2月6日初診。
因惡寒、發熱、汗多1天前來就診。伴頭痛，周身骨節酸楚，體溫36.7℃。苔薄，舌色正，六脈浮緩。證屬太陽中風，表虛營衛不和。治當調和營衛，予仲景桂枝湯原方：
桂枝9克，生白芍9克，炙甘草3克，生薑5片，大棗（擘）3枚。2劑。
藥後熱退，身痛除。余症亦減，惟汗仍多，動則尤甚，苔脈如前，此衛氣本虛，再合玉屏風散：
桂枝10克，炒白芍10克，炙甘草3克，生薑5片，大棗3枚，生黃芪10克，生白朮10克，青防風10克。2劑。
三診時汗出大減，惟頸項背部有之，頭微痛，上方大棗加至5枚，青防風減為6克。考慮“汗為心之液”，加浮小麥15克，既可斂汗，且可養心，以防傷正。再加白芷5克以除頭痛。再進2劑，以收全功。
【按】該患者年近七旬，素體較虧，常罹此疾，每發則需靜脈給藥，多延至十餘日方解，而此次僅以6劑中藥，即收全功，雖因汗多，加用了玉屏風散，但仲景桂枝湯一方功不可沒，且花費甚少，僅數元錢。初診即投桂枝湯原方，因其表現為“惡寒、發熱、汗出、頭痛、脈浮緩”，與《傷寒論》條文“太陽病，頭痛發熱，汗出惡風者，桂枝湯主之”類似，故辨為太陽中風證，服後果效，後再合玉屏風散，及加用浮小麥、白芷，則是隨症加減之法。
雖然此例前後凡三診，用藥6劑，得竟全功，但若再作進一步總結的話，其實如果初診時注意到“汗多”一症，則可據《傷寒論》“漏汗”一證，施以桂枝加附子湯，或許取效更捷。
總之，不管是初診時施以桂枝湯原方，或是施以桂枝加附子湯，均是將患者的臨床表現與《傷寒論》條文作比照，而直接疏方。此即經方套用的便捷之處。
病例二：張徐某某，女，26歲。2003年10月15日初診。
自幼即體虛乏力。1995年發現左側甲狀腺囊腫，已手術切除。性素急躁，形瘦頭暈，乏力肢倦，動則汗出，畏寒肢冷。口乾飲少，每喜涼飲。口中有異味，常感腥臭。食無規律，時有嘔吐。食後脘脹堵塞，近兩三年來症狀加重。大便多溏，數日一行。並有痛經，現經前、經行則痛，經過痛消，痛時較甚。末次月經9月27日。近幾天外感經治好轉，仍咳，痰黃。舌淡紅邊有齒印，苔潤近水滑，後薄膩；脈細弦，左弱右滑，尺脈尤弱。此乃肝鬱腎虛，脾寒胃熱，沖任瘀阻，血虛水盛也，擬柴胡桂枝幹薑湯合當歸芍藥散出入：
柴胡12克，桂枝12克，乾薑9克，黃芩9克，生牡蠣15克，天花粉9克，當歸9克，生白芍9克，川芎6克，澤瀉15克，茯苓12克，生白朮15克，生石膏30克，半夏9克，吳茱萸3克，生薑4片。7劑。
並囑以調飲食。藥後精神稍好，畏寒略緩，胃脘較適，未嘔。解糊狀便，日二行。仍咳，痰由黃轉白，質稍黏，惟口中異味如故。並訴近幾年來每聞煙、辣椒等味，或遇氣候變化，會致噴嚏、流清涕。舌淡紅邊有齒印，苔潤水滑，後薄膩，脈細弦。上方參苓甘五味姜辛湯意：
柴胡12克，桂枝12克，乾薑9克，黃芩6克，生牡蠣12克，天花粉9克，當歸6克，生白芍6克，川芎6克，澤瀉15克，茯苓15克，生白朮12克，生石膏45克，半夏9克，細辛6克，五味子6克。7劑。
10月31日三診。患者10月28日經水適至，仍出現痛經。近幾個月來情緒波動、緊張或激動時均出冷汗。近來飲食已基本規律。藥後咳嗽、鼻塞已愈。大便為糊狀，日一次，仍畏寒，胃脘嘈雜，口中異味如故，水滑苔消失，脈細弦滑。轉以溫經湯出入，參柴胡桂枝幹薑湯意：
吳茱萸10克，桂枝12克，川芎9克，當歸12克，白芍12克，牡丹皮9克，半夏12克，麥冬18克，黨參15克，炙甘草6克，阿膠9克，黃連6克，乾薑9克，柴胡12克，白朮15克，白及6克。5劑。
藥後精神、面色改善，胃脘不適亦改善，口氣有減，仍四肢畏寒。訴易掉發，靜立站久則有暈倒感，欲吐，舌淡邊有齒印，苔潤，脈細弦。前方合當歸四逆加吳茱萸生薑湯出入：
吳茱萸12克，當歸12克，川芎6克，桂枝9克，赤、白芍（各）12克，牡丹皮6克，半夏12克，麥冬18克，阿膠9克，生薑4片，黨參18克，炙甘草6克，黃連6克，白及12克，細辛6克，通草6克。5劑。
患者於2007年5月23日又來就診。雲前症施治後，一直頗安。今年4月後月經淋漓不淨，正服避孕藥。初以脾不統血治，投補中益氣湯加仙鶴草類不應。今訴近2個月來夜間四肢抽搐，舌淡邊有齒印，苔潤，脈緩欠力。改師四川余國俊法，轉以傅青主“加減當歸補血湯”出入：
炙黃芪30克，當歸30克，桑葉10克，山茱萸30克，生龍牡（各）30克，仙鶴草30克，川續斷15克，炮姜炭10克，炙甘草6克。7劑。
6月6日再診時，訴藥後諸症明顯好轉，四肢抽搐亦十去其八。效不更方，再進7劑。
隨訪1年，愈而未發。
【按】患者為一朋友之女，其診治過程可以分為兩個階段。第一階段是2003年，第二階段是2007年。在第一階段中，患者症狀繁多，病情複雜，可謂內傷雜病，前後凡四診，處方用藥可謂是氣血陰陽、虛實寒熱面面俱到；第二階段主要是治療月經不調，病情似乎相對簡單，但也前後三診，至第二診時方證才相應。
首診時用方往往是關鍵所在，如果效果明顯，或者稍有療效，就可以使患者堅定信心，但這又並非一朝一夕之功所能達到，更多的是在診治多次後才能摸準疾病的“脾氣”。不過，對於較為複雜的病情，可以通過將症狀進行分組歸類，再進行適當提煉，如此往往可以得出一個準確的病機，以之制定治法，並選擇藥方，多會收效。
本例就是這樣。經過觀察，可以將患者眾多的症狀歸納為下列幾組：①自幼即體虛乏力；1995年發現左側甲狀腺囊腫，已手術切除；乏力肢倦，動則汗出，畏寒肢冷。②性素急躁，形瘦頭暈。③口乾飲少，每喜涼飲；口中異味，常感腥臭；食無規律，時有嘔吐。④食後脘脹堵塞，近兩三年來症狀加重；大便多溏，數日一行。⑤伴有痛經，現經前、經行則痛，經過痛消，痛時較甚。⑥近幾天外感經治好轉，仍咳，痰黃。
將症狀歸納後，不難發現，第①組症狀提示患者自幼體質為氣血不足，而畏寒肢冷等更提示了陽氣不足。手術除了治病外，往往會損傷機體的元氣，尤其是對於體質素虧之人。至於第②組症狀，則提示肝氣鬱滯，陰血不足。第③組症狀提示胃中有熱，胃氣因之不降，時而上逆。第④組症狀則提示存在脾虛濕阻。第⑤組症狀要結合舌脈分析，多為沖任瘀阻，血虛水盛陽氣不運。第⑥組症狀為時感外邪，痰熱郁肺。最後，再結合舌象與脈象，齒痕舌與水滑苔往往提示陽虛水濕；脈細弦可為肝腎陰虛，左弱者，血虛也，右滑者，肺脾痰濕也，尺脈尤弱者，久病及腎也。
最後，將以上六組症狀提示的病機加以聯繫匯總，可以得出肝鬱腎虛、脾寒胃熱、沖任瘀阻、血虛水盛這樣一個綜合病機。患者氣血陰陽俱虛，肝脾腎三髒均病，治療十分不易，經過仔細考慮，從《傷寒論》中選擇柴胡桂枝幹薑湯與當歸芍藥散合方治療。前方既可疏肝，也可溫脾；既可調氣清熱，也可溫陽化痰。後方則兼顧養血活血，健脾利濕化飲。這樣，兩方合用，已經兼顧了病機的大部分，再合用生石膏以清胃熱，半夏、生薑以降胃逆，吳茱萸可入沖任，如此基本能適應治療需要。
至二診時，症狀有所減輕，也證明了所選藥方差堪對證，又因噴嚏、流清涕，提示肺寒有飲，故予參苓甘五味姜辛夏湯，其實是選用了乾薑、細辛與五味子，以溫肺寒，並借原方之茯苓、半夏、甘草以健脾化飲。三診時，因經水適至，痛經明顯，故轉用溫經湯以溫胞宮，繼取柴胡桂枝幹薑湯以調肝脾，加白及，以護胃黏膜也。四診時，諸症改善，惟四肢畏寒明顯，且訴易掉發，靜立站久則有暈倒感，欲吐，因此合用有溫經散寒、暖肝和胃的當歸四逆加吳茱萸生薑湯。
經過以上治療，患者病情基本得以控制。到第二階段，以月經淋漓不淨來診，初以脾不統血治，投以大劑補中益氣湯加仙鶴草類不應。因其人有夜間四肢抽搐，遂悟應從肝論治，至於選方，則參照四川余國俊的經驗，選用高效專方“加減當歸補血湯”，施之果效。
從以上兩例診治過程可以看出，中醫治療核心之一就是用方。而用方的方法主要是前面提到的三點：一是根據方證相應的原則，直接選用經方；二是根據病機特點，進行選方；三是選用高效專方、驗方。
