三維電解剖標測

三維電解剖標測是用三維標測系統標記導管移動並記錄心內電圖的標測技術。其原理類似於全球定位系統(GPS),三維電解剖標測系統(CARTO)是世界上首個套用於心臟電生理學的三維標測和消融系統。它易於掌握使用、兼容性強,自身可不斷擴充升級,已成為一個未來先進技術擴展的平台,可將影像、超聲、磁導航等技術與三維電解剖標測系統融合在一起,具有磁電雙定位、影像化建模(FAM)和全流程最佳化的特點。三維電解剖標測3系統在保持原有標測準確性優勢的基礎上,增加了三個重要的新性能:①準確的可視化,精確和清晰地看到解剖部位中的所有導管;②影像化建模快速標測方法,能夠移動導管快速進行標測建模;③最佳化的工作流程,進一步提高工作效率。

工作原理

1.磁電雙定位技術
磁場定位類似全球定位系統,三個磁場發生器構成穩定的三角形。電磁定位技術的優勢在於:無論患者情況如何,磁場都是穩定可靠的,因為磁場不會受到生物學因素的影響。只要貼在患者體表的參考電極位置沒有發生類似轉動的偏移,患者的微小移動就可以忽略。
2.快速解剖學標測和時間零點的建立
快速解剖學標測使用基於感測器的導管快速地採集容積數據,使三維電解剖標測3系統標測精度及解析度都顯著提高,大約幾分鐘就能構建出類似CT的詳細圖像。
3.主要圖像信息
解剖圖、激動時間圖、電壓圖、電傳導圖。

特發性室性心律失常的標測與消融

特發性室性心律失常可分為:①流出道室性期前收縮(室性早搏)/室性心動過速(室速);②流入道(二尖瓣和三尖瓣環)起源室性期前收縮/室性心動過速;③分支型室性心動過速;④乳頭肌起源室性期前收縮/室性心動過速;⑤心外膜起源室性期前收縮/室性心動過速。
1.流出/流入道室性期前收縮/室性心動過速
流出道室性期前收縮/室性心動過速是最常見的特發性室性心律失常,導管消融治療有很高的成功率。三維電解剖標測系統能整合多個解剖結構的標測結果同時分析,可以迅速分辨出流出道室性期前收縮/室性心動過速的最早起源點,指導消融。
2.分支型室性心動過速
分支型室性心動過速以左後分支型室性心動過速最為多見,目前的消融策略有如下四種:①針對室性心動過速時最早P電位的消融;②針對室性心動過速時舒張期電位的消融;③以左後分支為目標的解剖指導下線性消融;④以逆傳P電位為目標的消融策略。一般認為,對於室性心動過速頻繁發作的患者可採用前兩種術式,但對於發作不頻繁或很難誘發,或術中機械終止後不能誘發室性心動過速的患者,可採用後兩種消融策略。
3.器質性室性心律失常
器質性心臟疾病室性心動過速常合併的疾病包括:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)、心肌病(擴張型、肥厚型及原因不明)、先天性心臟病、心臟外科手術後等。器質性心臟疾病患者往往正常心肌、異常心肌和瘢痕組織共存,異常心肌的存在導致緩慢傳導,而瘢痕組織導致傳導阻滯,這種空間結構及電生理傳導的異質性是形成折返的基礎。器質性心臟疾病室性心動過速的機制大多為折返性,少數器質性心臟疾病患者可存在局灶性室性期前收縮/室性心動過速,可能為觸發機制、自律性增高或微折返。

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